自身免疫性甲狀腺疾病是指由免疫系統異常攻擊甲狀腺組織引起的一類(lèi)疾病，主要包括橋本甲狀腺炎和格雷夫斯病。這類(lèi)疾病可能與遺傳因素、環(huán)境誘因、免疫調節紊亂等因素有關(guān)，通常表現為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及相關(guān)并發(fā)癥。

1、橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，患者體內產(chǎn)生抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，導致甲狀腺組織逐漸被破壞。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現甲狀腺腫大、頸部壓迫感，終發(fā)展為甲狀腺功能減退，表現為怕冷、乏力、體重增加等。診斷需結合甲狀腺功能檢查、抗體檢測及超聲檢查。治療以左甲狀腺素鈉片替代為主，如優(yōu)甲樂(lè )、加衡等藥物需長(cháng)期服用。

2、格雷夫斯病

格雷夫斯病以促甲狀腺激素受體抗體產(chǎn)生為特征，刺激甲狀腺過(guò)度分泌激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。典型癥狀包括心悸、多汗、體重下降、突眼等，查體可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。實(shí)驗室檢查顯示促甲狀腺激素降低，游離甲狀腺激素升高，TRAb抗體陽(yáng)性。治療可選擇甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物，或放射性碘治療、甲狀腺次全切除術(shù)。

3、遺傳易感性

自身免疫性甲狀腺疾病具有家族聚集性，特定HLA基因型如HLA-DR3、HLA-DR5可能增加患病風(fēng)險。一級親屬患病者發(fā)病概率顯著(zhù)升高，女性發(fā)病率約為男性5-10倍。建議有家族史者定期監測甲狀腺功能，尤其妊娠期、更年期等激素變化階段。環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染、應激等可能觸發(fā)遺傳易感個(gè)體的免疫異常。

4、免疫機制異常

疾病發(fā)生與免疫耐受失衡有關(guān)，調節性T細胞功能缺陷導致自身反應性B細胞和T細胞活化。甲狀腺組織中出現淋巴細胞浸潤，濾泡細胞被破壞或過(guò)度刺激。Th1/Th2細胞因子失衡在橋本甲狀腺炎中以干擾素γ、白介素2為主，格雷夫斯病則偏向Th2型反應。部分患者可能同時(shí)存在其他自身免疫病如1型糖尿病、系統性紅斑狼瘡等。

5、并發(fā)癥管理

長(cháng)期未控制的甲狀腺功能異?？蓪е滦难芟到y損害、骨質(zhì)疏松、粘液性水腫昏迷等嚴重并發(fā)癥。格雷夫斯病眼病需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、眼眶放療或手術(shù)治療。妊娠期甲狀腺疾病可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，須將促甲狀腺激素控制在特定范圍。所有患者應定期復查甲狀腺功能，調整藥物劑量時(shí)需監測心悸、手抖等過(guò)量癥狀。

自身免疫性甲狀腺疾病患者需保持均衡飲食，橋本甲狀腺炎可適當限制高碘食物，格雷夫斯病應避免攝入含咖啡因飲料。規律作息有助于穩定免疫狀態(tài)，冬季注意保暖以防甲減加重。建議每3-6個(gè)月復查甲狀腺功能及抗體水平，出現頸部明顯腫大、視力變化或心律異常時(shí)應及時(shí)就診。避免自行調整藥物劑量，所有治療方案需在內分泌科醫生指導下制定。