胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，晚期可能出現上腹疼痛、消瘦、嘔血等表現。認識胃癌需要重點(diǎn)關(guān)注九個(gè)核心問(wèn)題：發(fā)病高危因素、早期預警信號、診斷方法、病理分型、臨床分期、治療原則、預后影響因素、術(shù)后護理及預防措施。

一、高危因素

長(cháng)期幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌的主要誘因之一，可導致慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生。高鹽飲食、腌制食品攝入過(guò)量會(huì )損傷胃黏膜屏障。吸煙酗酒會(huì )促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物形成。有胃癌家族史者患病風(fēng)險增加2-3倍，尤其CDH1基因突變攜帶者。胃息肉、胃潰瘍等癌前病變未及時(shí)干預可能惡變。

二、早期癥狀

早期胃癌70%無(wú)癥狀，部分患者出現非特異性上腹隱痛，進(jìn)食后飽脹感較常見(jiàn)。食欲減退伴體重進(jìn)行性下降需警惕，尤其40歲以上人群。少數表現為反酸噯氣等消化不良癥狀，易被誤認為胃炎。大便隱血試驗持續陽(yáng)性提示可能存在黏膜出血。

三、診斷方法

胃鏡檢查是金標準，可直接觀(guān)察病變并取活檢。超聲內鏡能判斷腫瘤浸潤深度，CT檢查用于評估淋巴結轉移。腫瘤標志物CA72-4和CEA聯(lián)合檢測輔助診斷。新一代基因檢測如HER2檢測可指導靶向治療。PET-CT對遠處轉移灶檢出率較高。

四、病理類(lèi)型

Lauren分型中腸型胃癌分化較好，多見(jiàn)于胃竇部。彌漫型胃癌惡性度高，易發(fā)生腹膜轉移?；旌闲图婢邇烧咛卣?。WHO分類(lèi)包含乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型。印戒細胞癌屬于特殊類(lèi)型，預后極差。

五、分期標準

TNM分期中T1期腫瘤局限在黏膜層，T4期突破漿膜層。N分期根據淋巴結轉移數量劃分，M1期代表遠處轉移。臨床Ⅰ期5年生存率超過(guò)90%，Ⅳ期不足10%。新輔助化療可使部分Ⅲ期患者降期。

六、治療策略

早期胃癌可行內鏡下黏膜剝離術(shù)。進(jìn)展期多采用根治性胃切除術(shù)配合D2淋巴結清掃。SOX或XELOX方案是常用化療組合。HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗治療。免疫治療用于PD-L1高表達病例。

七、預后因素

腫瘤直徑超過(guò)5厘米預后較差。脈管癌栓提示易復發(fā)轉移。術(shù)后切緣陽(yáng)性需二次手術(shù)。腹膜種植轉移是常見(jiàn)死因。規范隨訪(fǎng)能早期發(fā)現復發(fā)灶。

八、術(shù)后管理

胃切除后需少食多餐，每日6-8餐為宜。補充維生素B12預防貧血，鈣劑預防骨代謝異常。傾倒綜合征患者應避免高糖飲食。每3個(gè)月復查胃鏡和腫瘤標志物。

九、預防措施

根除幽門(mén)螺桿菌可使胃癌風(fēng)險降低50%。每日蔬菜攝入不少于400克，限制加工肉制品。40歲以上高危人群建議每2年胃鏡篩查。戒煙限酒可減少黏膜損傷。適當運動(dòng)有助于增強免疫功能。

胃癌防治需要建立三級預防體系，普通人群應注意改善生活方式，高危對象定期胃鏡檢查，確診患者需接受規范化綜合治療。術(shù)后堅持營(yíng)養管理和隨訪(fǎng)復查，出現不明原因消瘦或腹痛應及時(shí)就診。日常飲食推薦新鮮果蔬和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過(guò)熱過(guò)硬食物刺激胃黏膜。