急性ST段抬高型心肌梗死嚴重嗎
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死屬于心血管急危重癥，可直接導致心肌細胞不可逆壞死。該病嚴重程度與冠狀動(dòng)脈阻塞位置、缺血時(shí)間及并發(fā)癥相關(guān)，主要危險因素包括大面積心肌缺血、惡性心律失常、心源性休克等。
1、心肌損傷程度：
冠狀動(dòng)脈完全閉塞引發(fā)透壁性心肌缺血，心電圖ST段抬高提示心肌全層受損。前壁心肌梗死較下壁梗死預后更差，心肌酶譜峰值超過(guò)正常值10倍提示梗死面積大。早期再灌注治療可挽救瀕死心肌。
2、并發(fā)癥風(fēng)險：
發(fā)病24小時(shí)內易發(fā)生心室顫動(dòng)等致命性心律失常，合并三度房室傳導阻滯需緊急臨時(shí)起搏。乳頭肌斷裂可致急性二尖瓣反流，室間隔穿孔可引發(fā)心源性休克，需外科手術(shù)干預。
3、血流動(dòng)力學(xué)影響：
左心室功能受損導致每搏輸出量下降，當左室射血分數低于40%時(shí)易出現肺淤血。血壓低于90mmHg伴四肢濕冷提示心源性休克，需主動(dòng)脈內球囊反搏支持。
4、再灌注時(shí)間窗：
黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內，每延遲30分鐘死亡率增加7.5%。急診PCI手術(shù)可使血管再通率達95%，靜脈溶栓治療需在發(fā)病12小時(shí)內實(shí)施。
5、長(cháng)期預后差異：
合并糖尿病者5年死亡率達40%，及時(shí)血運重建患者10年生存率可達70%。心室重構導致心力衰竭是晚期主要死因，需長(cháng)期服用血管緊張素轉換酶抑制劑。
患者出院后需嚴格遵循冠心病二級預防方案，每日監測血壓心率并記錄胸痛發(fā)作情況。飲食采用低鈉低脂地中海模式，每周進(jìn)行5次30分鐘有氧運動(dòng)。避免情緒激動(dòng)及寒冷刺激，隨身攜帶硝酸甘油片。術(shù)后1年內每3個(gè)月復查心臟超聲評估心功能，出現活動(dòng)后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。戒煙并控制體重指數小于24，糖化血紅蛋白應維持在7%以下。家屬需學(xué)習心肺復蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫儀可提高搶救成功率。
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