急性縱隔炎的臨床表現有哪些 應該如何治療這個(gè)病
關(guān)鍵詞：#縱隔炎
急性縱隔炎的臨床表現主要有胸骨后劇痛、高熱寒戰、呼吸困難、吞咽困難及頸部腫脹，可通過(guò)抗生素治療、縱隔引流、鎮痛支持、手術(shù)清創(chuàng )及營(yíng)養支持等方式治療。
1、胸骨后劇痛：
胸骨后持續性刀割樣疼痛是急性縱隔炎最典型癥狀，疼痛常向肩背部放射。由于縱隔內富含神經(jīng)末梢，炎癥刺激會(huì )導致劇烈疼痛，嚴重時(shí)可能伴隨休克表現。治療需立即靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，并配合阿片類(lèi)藥物鎮痛。
2、高熱寒戰：
患者體溫常在39℃以上，伴隨全身寒戰、脈搏加速等膿毒血癥表現。這是細菌毒素入血引起的全身炎癥反應。血培養和藥敏試驗后需針對性使用抗生素，如萬(wàn)古霉素對抗耐藥菌，同時(shí)進(jìn)行物理降溫和補液治療。
3、呼吸困難：
縱隔腫脹壓迫氣管或合并胸腔積液時(shí)，會(huì )出現氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。需通過(guò)CT評估氣道受壓程度，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。同時(shí)給予高流量吸氧，合并胸腔積液時(shí)需穿刺引流。
4、吞咽困難：
食管穿孔導致的縱隔炎會(huì )出現吞咽疼痛、飲水嗆咳，嚴重者完全無(wú)法進(jìn)食。需禁食并留置鼻飼管，靜脈營(yíng)養支持。食管造影明確穿孔位置后，可能需行食管支架置入或一期修補手術(shù)。
5、頸部腫脹：
下行性壞死性縱隔炎會(huì )出現頸部皮下氣腫、壓痛及皮膚發(fā)紅。這是感染沿筋膜間隙擴散的表現，需急診行頸部及縱隔切開(kāi)引流，清除壞死組織。術(shù)后持續沖洗并監測多器官功能。
急性縱隔炎患者康復期需保持半臥位減輕縱隔壓力，進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食促進(jìn)組織修復。每日監測體溫和血象，逐步恢復低強度活動(dòng)。注意口腔衛生預防繼發(fā)感染，三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)。定期復查CT評估炎癥吸收情況，合并基礎疾病如糖尿病者需嚴格控制血糖。
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