肝硬化吐血可能由食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙、門(mén)靜脈高壓性胃病、肝癌破裂等原因引起，可通過(guò)內鏡下止血、藥物治療、手術(shù)治療、輸血支持、介入治療等方式處理。肝硬化患者出現吐血屬于急癥，需立即就醫。

1、食管胃底靜脈曲張破裂

肝硬化導致門(mén)靜脈高壓，使食管胃底靜脈迂曲擴張，血管壁變薄易破裂?；颊叱Ｍ话l(fā)大量嘔血，血色鮮紅或暗紅，可能伴隨黑便、心悸、休克。需緊急內鏡下套扎或硬化劑注射止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)?？勺襻t囑使用注射用生長(cháng)抑素、注射用奧曲肽等藥物降低門(mén)脈壓力。

2、胃黏膜病變

肝硬化患者胃黏膜防御功能下降，易發(fā)生糜爛性胃炎或潰瘍。出血量相對較少，表現為嘔咖啡樣物或黑便，可能伴上腹隱痛。需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉保護胃黏膜，嚴重時(shí)需內鏡下電凝止血。避免進(jìn)食粗糙刺激性食物。

3、凝血功能障礙

肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子減少，血小板數量和質(zhì)量下降。出血表現為滲血、皮下瘀斑合并嘔血，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，嚴重者可靜脈滴注人凝血酶原復合物。日常需避免磕碰和外傷。

4、門(mén)靜脈高壓性胃病

門(mén)靜脈高壓導致胃黏膜血管擴張充血，形成特征性蛇皮樣改變。出血多為慢性滲血，表現為反復黑便或嘔少量暗紅色血。治療以降低門(mén)脈壓力為主，可口服普萘洛爾片，配合鐵劑糾正貧血。飲食應細軟少渣。

5、肝癌破裂

肝硬化合并肝癌生長(cháng)過(guò)快可導致腫瘤自發(fā)性破裂。表現為突發(fā)劇烈腹痛后嘔血，常伴休克。需緊急行肝動(dòng)脈栓塞止血，必要時(shí)手術(shù)切除?？膳浜鲜褂米⑸溆冒酌忌叨狙钢寡?。定期超聲檢查有助于早期發(fā)現肝癌。

肝硬化患者日常需嚴格禁酒，避免堅硬粗糙食物，進(jìn)食高熱量低蛋白飲食。保持大便通暢，避免腹壓驟增動(dòng)作。按醫囑定期復查血常規、肝功能、胃鏡等。出現嘔血應立即平臥側頭，禁食禁水，由家屬護送急診。長(cháng)期服用普萘洛爾等藥物者不可擅自停藥，需監測心率血壓。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量和體重變化。