腎上腺意外瘤是指在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現的腎上腺占位性病變，患者通常無(wú)典型腎上腺疾病癥狀。這類(lèi)腫瘤主要包括無(wú)功能腺瘤、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)腺瘤、髓樣脂肪瘤及轉移瘤等，多數為良性，但需進(jìn)一步評估功能性與惡性風(fēng)險。

1、無(wú)功能腺瘤

無(wú)功能腺瘤是腎上腺意外瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占70%。這類(lèi)腫瘤不分泌激素，通常無(wú)明顯臨床癥狀，多通過(guò)腹部CT或超聲檢查偶然發(fā)現。其體積一般較小，直徑多在1-4厘米之間，生長(cháng)緩慢。若腫瘤直徑超過(guò)4厘米或隨訪(fǎng)中出現增大趨勢，需警惕潛在惡性可能。對于穩定的無(wú)功能小腺瘤，一般建議定期影像學(xué)隨訪(fǎng)觀(guān)察。

2、嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤雖僅占腎上腺意外瘤的5%-10%，但具有重要臨床意義。這類(lèi)腫瘤起源于腎上腺髓質(zhì)，可間歇性分泌兒茶酚胺，可能導致陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等癥狀。約10%的嗜鉻細胞瘤具有惡性?xún)A向。確診需通過(guò)24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝物檢測或血漿游離甲氧基腎上腺素測定，手術(shù)切除是主要治療方式。

3、皮質(zhì)腺瘤

皮質(zhì)腺瘤可能具有激素分泌功能，如分泌皮質(zhì)醇導致庫欣綜合征，或分泌醛固酮引發(fā)原發(fā)性醛固酮增多癥。功能性皮質(zhì)腺瘤需通過(guò)激素水平檢測確診，常表現為向心性肥胖、高血壓、低血鉀等。非功能性皮質(zhì)腺瘤處理原則與無(wú)功能腺瘤類(lèi)似。對于分泌激素的皮質(zhì)腺瘤，手術(shù)切除可有效緩解癥狀。

4、髓樣脂肪瘤

髓樣脂肪瘤是一種由成熟脂肪組織和造血組織構成的良性腫瘤，影像學(xué)上具有特征性表現，CT顯示為脂肪密度占位。這類(lèi)腫瘤生長(cháng)緩慢，極少惡變，通常無(wú)須特殊治療。當腫瘤體積較大壓迫周?chē)鞴倩蛑睆匠^(guò)6厘米時(shí)，可考慮手術(shù)切除。無(wú)癥狀的小髓樣脂肪瘤僅需定期隨訪(fǎng)。

5、轉移瘤

腎上腺是惡性腫瘤常見(jiàn)轉移部位之一，約占腎上腺意外瘤的2%-5%。肺癌、乳腺癌、腎癌等均可轉移至腎上腺。轉移瘤通常表現為雙側腎上腺占位，且生長(cháng)迅速。確診需結合原發(fā)腫瘤病史、影像學(xué)特征及必要時(shí)穿刺活檢。治療以原發(fā)腫瘤的系統性治療為主，預后取決于原發(fā)腫瘤類(lèi)型及分期。

發(fā)現腎上腺意外瘤后，建議完善激素評估和影像學(xué)特征分析，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì )診。對于功能性腫瘤或疑似惡性病變，應及時(shí)轉診至內分泌科或泌尿外科。日常生活中需注意監測血壓變化、電解質(zhì)水平及新發(fā)癥狀，避免劇烈運動(dòng)導致腫瘤破裂。定期隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現腫瘤進(jìn)展或功能變化，多數良性無(wú)功能腫瘤預后良好。