心臟造影三種人不能做

博禾醫生
心臟造影檢查通常不建議嚴重腎功能不全、對造影劑過(guò)敏以及未控制的高血壓患者進(jìn)行。心臟造影主要用于診斷冠心病、心肌梗死等心血管疾病,通過(guò)向冠狀動(dòng)脈注入造影劑并拍攝X光影像來(lái)觀(guān)察血管狀況。但部分人群因身體條件限制可能面臨較高風(fēng)險,需醫生評估后決定是否采用替代檢查方案。
造影劑需通過(guò)腎臟代謝,腎功能受損患者可能出現造影劑腎病。這類(lèi)患者肌酐清除率通常低于30ml/min,使用造影劑后可能加重腎損傷甚至需要透析。臨床建議術(shù)前評估腎小球濾過(guò)率,必要時(shí)選擇無(wú)創(chuàng )檢查如冠脈CTA。對于必須行造影的尿毒癥患者,需在透析保護下進(jìn)行。
既往對含碘造影劑出現蕁麻疹、喉頭水腫或過(guò)敏性休克者禁忌檢查。過(guò)敏反應可能在注射后數分鐘內發(fā)生,表現為皮膚瘙癢、血壓驟降等。術(shù)前需詳細詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,高風(fēng)險人群可預先服用抗組胺藥物或改用釓造影劑。輕度皮疹病史者需在監護下謹慎操作。
血壓超過(guò)180/110mmHg時(shí)穿刺部位出血風(fēng)險顯著(zhù)增加,術(shù)中血管痙攣可能影響影像質(zhì)量。這類(lèi)患者需先用降壓藥控制至安全范圍,如硝苯地平控釋片或靜脈用烏拉地爾。急診手術(shù)需權衡利弊,術(shù)中采用橈動(dòng)脈入路可降低出血并發(fā)癥。
擬行心臟造影者術(shù)前應完善腎功能、電解質(zhì)及凝血功能檢查,高血壓患者需連續監測血壓3天。檢查后建議大量飲水促進(jìn)造影劑排泄,腎功能異常者需監測尿量及肌酐變化3天。出現心悸、皮疹等癥狀應及時(shí)告知醫生,過(guò)敏體質(zhì)患者需在院內觀(guān)察至少30分鐘再離院。
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