急性肝衰竭如何分期
急性肝衰竭可分為前驅期、黃疸期、進(jìn)展期和終末期四個(gè)階段。
1、前驅期
前驅期主要表現為非特異性癥狀，常見(jiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。此時(shí)肝功能檢查可能僅顯示轉氨酶輕度升高，膽紅素水平尚在正常范圍。該階段容易被誤診為普通胃腸炎或感冒，需結合肝炎病毒標志物檢測、用藥史等綜合判斷。前驅期持續時(shí)間通常為1-7天，及時(shí)發(fā)現并去除肝損傷誘因可能阻斷疾病進(jìn)展。
2、黃疸期
黃疸期以皮膚黏膜黃染為標志性表現，伴隨尿色加深和陶土樣便。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)總膽紅素超過(guò)正常值3倍，凝血酶原時(shí)間開(kāi)始延長(cháng)?；颊呖赡艹霈F肝區隱痛、低熱等表現。此階段肝細胞已出現大面積壞死，但尚未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。黃疸期持續時(shí)間為3-14天，是臨床干預的關(guān)鍵窗口期。
3、進(jìn)展期
進(jìn)展期出現肝性腦病、凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥?；颊弑憩F為意識障礙、撲翼樣震顫、牙齦出血等。實(shí)驗室檢查顯示膽紅素持續上升，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，常合并電解質(zhì)紊亂。此階段肝細胞壞死超過(guò)70%，部分患者可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭。進(jìn)展期持續時(shí)間與病因相關(guān)，病毒性肝炎所致者通常持續1-3周。
4、終末期
終末期出現深度昏迷、頑固性低血壓、肝腎綜合征等終末表現。實(shí)驗室檢查顯示膽紅素超過(guò)正常值10倍，凝血酶原活動(dòng)度低于20%，多數患者合并難以糾正的代謝性酸中毒。此時(shí)肝臟已喪失代償功能，常規內科治療難以逆轉病情，肝移植是唯一可能有效的治療手段。終末期患者多在1-2周內死亡。
急性肝衰竭患者需絕對臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.5克/千克體重，選擇支鏈氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、豆腐等。保持每日排便2-3次以減少氨吸收，可遵醫囑使用乳果糖口服溶液調節腸道菌群。注意觀(guān)察意識狀態(tài)變化，避免使用鎮靜類(lèi)藥物。建議家屬記錄24小時(shí)尿量，定期監測血壓、心率等生命體征，出現行為異?；虺鲅獌A向時(shí)需立即就醫。
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