直徑超過(guò)5厘米、引起嚴重癥狀或懷疑惡變的子宮肌瘤通常需要手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤生長(cháng)迅速、月經(jīng)量過(guò)多導致貧血、壓迫鄰近器官引起排尿或排便困難、絕經(jīng)后肌瘤增大、疑似惡性變。

1、肌瘤生長(cháng)迅速：

肌瘤在短時(shí)間內明顯增大，特別是絕經(jīng)后女性出現肌瘤增大，可能存在惡變風(fēng)險。超聲檢查顯示肌瘤直徑年增長(cháng)超過(guò)2厘米，或絕經(jīng)后肌瘤不縮小反而增大時(shí)，建議手術(shù)切除。這類(lèi)情況需通過(guò)病理檢查排除子宮平滑肌肉瘤等惡性腫瘤。

2、月經(jīng)量過(guò)多：

子宮肌瘤導致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)量增多，可能引發(fā)嚴重貧血?；颊叱霈F血紅蛋白低于80g/L的貧血癥狀，如頭暈、乏力、心悸等，且藥物治療效果不佳時(shí)，需考慮手術(shù)干預。黏膜下肌瘤尤其容易引起此類(lèi)癥狀。

3、壓迫癥狀明顯：

較大的肌壁間肌瘤可能壓迫膀胱引起尿頻、尿急，壓迫直腸導致便秘或排便困難。當壓迫癥狀嚴重影響生活質(zhì)量，保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)解除壓迫是合理選擇。特殊位置的肌瘤如宮頸肌瘤更易產(chǎn)生壓迫癥狀。

4、不孕或反復流產(chǎn)：

肌瘤影響宮腔形態(tài)可能導致不孕或妊娠早期流產(chǎn)。對于有生育需求的患者，若肌瘤凸向宮腔或直徑超過(guò)4厘米，且排除其他不孕因素后，建議在孕前進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)需注意保護子宮內膜和肌層完整性。

5、疑似惡性變：

影像學(xué)檢查顯示肌瘤血流信號異常豐富、邊界不清，或伴有CA125等腫瘤標志物升高時(shí)，需警惕惡性可能?；颊叱霈F不明原因消瘦、腹痛等癥狀時(shí)，應盡快手術(shù)明確診斷。術(shù)中快速病理檢查可指導手術(shù)范圍。

子宮肌瘤患者術(shù)前應完善血常規、凝血功能、超聲或MRI等檢查評估手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后需注意休息，避免提重物和劇烈運動(dòng)1-2個(gè)月。飲食上多攝入富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，幫助糾正貧血。保持會(huì )陰部清潔，術(shù)后2個(gè)月內禁止盆浴和性生活。定期復查超聲監測復發(fā)情況，尤其是多發(fā)性肌瘤患者。有生育需求者建議術(shù)后避孕1-2年，待子宮切口完全愈合后再考慮妊娠。