前列腺腫瘤Gleason評分3+4多數情況下可通過(guò)手術(shù)根治。治療方案選擇需結合腫瘤分期、患者年齡及身體狀況，主要考慮因素包括腫瘤局限程度、PSA水平、穿刺陽(yáng)性比例、患者預期壽命及手術(shù)耐受性。

1、腫瘤分期：

局限性前列腺癌T1-T2期手術(shù)效果最佳，5年生存率超過(guò)95%。若影像學(xué)顯示腫瘤未突破包膜T3a期以下，根治性前列腺切除術(shù)仍可達到腫瘤清除目的。術(shù)前需通過(guò)多參數核磁共振評估腫瘤范圍，必要時(shí)結合PSMA-PET排除遠處轉移。

2、Gleason評分：

3+4分屬于中危組ISUP分級2級，腺體結構以3級為主分化較好，伴有少量4級成分浸潤性生長(cháng)。相比4+3分型，3+4分型術(shù)后切緣陽(yáng)性率更低，10年無(wú)進(jìn)展生存率可達80%-85%。但需注意穿刺標本可能存在取樣誤差。

3、PSA水平：

術(shù)前PSA＜10ng/ml時(shí)手術(shù)效果較好，PSA＞20ng/ml需警惕微轉移可能。動(dòng)態(tài)監測PSA倍增時(shí)間＞12個(gè)月提示腫瘤進(jìn)展緩慢，適合手術(shù)干預。術(shù)后PSA應降至0.2ng/ml以下，若半年內未達標需考慮輔助治療。

4、患者因素：

70歲以下患者優(yōu)先考慮手術(shù)，預期壽命＞10年可顯著(zhù)獲益。合并嚴重心肺疾病者需評估麻醉風(fēng)險，國際前列腺癥狀評分IPSS＞20提示術(shù)后尿失禁風(fēng)險增加。術(shù)前需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評估膀胱功能。

5、手術(shù)方式：

機器人輔助腹腔鏡手術(shù)已成為標準方案，較開(kāi)放手術(shù)出血量減少60%，保留性神經(jīng)成功率提升至70%。術(shù)后需配合盆底肌訓練改善控尿功能，3-6個(gè)月后逐步恢復排尿控制。少數包膜侵犯病例需聯(lián)合術(shù)后放療。

術(shù)后應保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入量每周不超過(guò)500克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)蛋白。規律進(jìn)行凱格爾運動(dòng)每日3組，每組15次收縮可加速控尿功能恢復。避免長(cháng)時(shí)間騎行或久坐，每2小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。定期監測PSA變化，術(shù)后第一年每3個(gè)月復查，第二年每6個(gè)月隨訪(fǎng)。保持BMI在18.5-24之間，肥胖患者減重5%可降低生化復發(fā)風(fēng)險。