惡性膠質(zhì)瘤復發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、電場(chǎng)治療等方式干預。復發(fā)通常與腫瘤殘留、基因突變、治療抵抗、免疫逃逸、血腦屏障保護等因素有關(guān)。

1、手術(shù)切除

復發(fā)后手術(shù)需評估腫瘤位置與功能區關(guān)系，可采用術(shù)中磁共振或熒光導航技術(shù)提高切除率。對于邊界清晰的局灶性復發(fā)，全切可延長(cháng)生存期；若腫瘤浸潤廣泛或位于腦干等關(guān)鍵區域，則需權衡手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后可能出現腦水腫、神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥，需聯(lián)合脫水劑和康復訓練。

2、放射治療

再程放療需考慮既往照射劑量和間隔時(shí)間，常用立體定向放射外科或質(zhì)子治療。對手術(shù)殘留病灶，分次立體定向放療可控制局部進(jìn)展；彌漫性復發(fā)可采用調強放療保護正常腦組織。放射性壞死是主要風(fēng)險，可通過(guò)貝伐珠單抗或高壓氧緩解。

3、化學(xué)治療

替莫唑胺仍是基礎用藥，復發(fā)后可調整給藥方案或聯(lián)合其他烷化劑。對于MGMT啟動(dòng)子未甲基化患者，可選用洛莫司汀膠囊或卡莫司汀植入劑?；熌退帟r(shí)可采用PCV方案聯(lián)合丙卡巴肼片、洛莫司汀膠囊和長(cháng)春新堿注射液。

4、靶向治療

針對BRAFV600E突變可用維莫非尼片，EGFR擴增嘗試西妥昔單抗注射液。貝伐珠單抗注射液雖不延長(cháng)生存期，但能改善水腫癥狀。目前正在研究PARP抑制劑奧拉帕利片聯(lián)合放療的療效。

5、電場(chǎng)治療

腫瘤電場(chǎng)治療通過(guò)交替電場(chǎng)抑制有絲分裂，需每日佩戴18小時(shí)以上。適用于幕上復發(fā)且無(wú)癲癇病史者，常見(jiàn)不良反應為頭皮刺激?？陕?lián)合替莫唑胺增強療效，治療期間需定期更換電極貼片。

復發(fā)后治療需多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案，建議保持均衡飲食并補充維生素D。適當進(jìn)行低強度運動(dòng)如散步，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)顱內壓升高。定期復查頭部MRI監測病情，出現頭痛嘔吐等顱高壓癥狀需及時(shí)就醫。家屬應協(xié)助記錄癥狀變化和藥物不良反應，心理支持對改善患者生活質(zhì)量尤為重要。