冠狀動(dòng)脈痙攣怎么確診
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冠狀動(dòng)脈痙攣可通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、負荷試驗、血管內超聲和血液檢查等方式確診。冠狀動(dòng)脈痙攣可能與自主神經(jīng)功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、藥物因素或炎癥反應有關(guān)，通常表現為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
1、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈痙攣的金標準。通過(guò)向冠狀動(dòng)脈內注入造影劑，結合X線(xiàn)成像可直觀(guān)觀(guān)察血管痙攣的狹窄或閉塞情況。檢查需在導管室進(jìn)行，可能誘發(fā)痙攣時(shí)需備好硝酸甘油等急救藥物。該檢查能明確痙攣部位和程度，但屬于有創(chuàng )操作，存在一定風(fēng)險。
2、心電圖檢查
發(fā)作期心電圖可記錄到ST段抬高或壓低等缺血性改變，緩解期可能恢復正常。動(dòng)態(tài)心電圖監測有助于捕捉陣發(fā)性痙攣引起的心電變化。典型表現為變異型心絞痛相關(guān)的一過(guò)性ST段抬高，但陰性結果不能排除痙攣可能。
3、負荷試驗
運動(dòng)負荷試驗或藥物負荷試驗可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，通過(guò)心電圖和癥狀變化輔助診斷。常用乙酰膽堿或麥角新堿等藥物激發(fā)試驗，但需在具備搶救條件的醫療場(chǎng)所進(jìn)行。陽(yáng)性表現為用藥后出現典型胸痛伴心電圖缺血改變，冠狀動(dòng)脈造影確認血管痙攣。
4、血管內超聲
血管內超聲能清晰顯示血管壁結構和斑塊特征，鑒別痙攣與固定性狹窄。檢查時(shí)將微型超聲探頭送入冠狀動(dòng)脈，可發(fā)現痙攣相關(guān)的血管內膜異?；騽?dòng)脈粥樣硬化病變。該技術(shù)對評估血管痙攣的器質(zhì)性基礎有重要價(jià)值。
5、血液檢查
檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標志物可判斷是否合并心肌梗死。炎癥指標如C反應蛋白升高可能提示血管炎癥因素。電解質(zhì)紊亂尤其是低鎂血癥與痙攣發(fā)作相關(guān)，需完善血清鎂、鈣等檢測。
確診冠狀動(dòng)脈痙攣后應避免吸煙、寒冷刺激等誘發(fā)因素，規律服用鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片。飲食需低鹽低脂，適量補充鎂劑。保持情緒穩定，避免過(guò)度勞累，定期心內科隨訪(fǎng)復查心電圖和冠狀動(dòng)脈CT等檢查。若出現持續胸痛應立即舌下含服硝酸甘油并急診就醫。
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