鼻腔惡性黑色素瘤為什么容易被誤診？ 鼻腔黑色素瘤好發(fā)于哪類(lèi)人群？
鼻腔惡性黑色素瘤通常惡性程度高，早期診斷困難，治療困難，預后差，是臨床困難的疾病之一。該病原發(fā)于鼻腔來(lái)源于色素細胞的惡性腫瘤。黑色素瘤由產(chǎn)生黑色素的細胞組成，良性者稱(chēng)黑色素痣，惡性者稱(chēng)黑色素瘤（malignant melanoma，MM），簡(jiǎn)稱(chēng)惡性黑瘤或惡黑。惡性黑色素瘤的病因不明，可能與種族的易感性和陽(yáng)光紫外線(xiàn)等有關(guān)。發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%~3%，白人比黑人高，中國只有0.810萬(wàn)人，近年來(lái)有上升趨勢。據統計，皮膚痣超過(guò)20人發(fā)生惡性黑色素腫瘤的危險性增加了3倍。
鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤的初期癥狀不明顯，容易泄漏診斷，鼻腔粘膜發(fā)現黑色或紫褐色斑塊時(shí)，應盡快進(jìn)行切除式活檢，提前診斷。廣泛切除是治療鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤最有效的方法，復發(fā)病例仍應再次手術(shù)，擴大切除病變，放療和化療可作為補充治療。
本病常常誤診為未分化癌、肉瘤、鼻息肉、血管瘤等，誤診的主要原因是
(1)初期癥狀為鼻塞或鼻出血，缺乏典型癥狀
(2)腫瘤細胞形態(tài)和結構變異大
(3)粘膜惡性黑色素腫黑色素含量少
(4)臨床醫生和病理醫生對本病臨床表現和病理形態(tài)特征認識不足。
因此，臨床上鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)病率低，腫瘤不發(fā)黑，不能放松警惕，色素多的腫瘤出血，壞死時(shí)與出血壞死性息肉、血管瘤不同，色素少的人必須與鼻腔癌、鼻息肉等鑒別。臨床醫生和病理醫生應加強對本病的認識，提高診斷、鑒別能力，必要時(shí)進(jìn)行免疫集團化。
目前鼻腔惡性黑色素瘤主張手術(shù)切除優(yōu)先，配合術(shù)后放化療的綜合治療。手術(shù)方法多采用局部廣泛切除腫瘤和周邊組織，切除不完全容易復發(fā)。許亞輝等聲稱(chēng)鼻中隔惡黑行全鼻切除。
GP墨菲等建議切除范圍根據腫瘤厚度:厚度小于1mm的惡性黑色素腫瘤，切除腫瘤周邊和底部組織1cm，厚度大于4mm的惡性黑色素腫瘤，至少切除3~4cm。許多學(xué)者認為這樣安全，但由于鼻腔解剖學(xué)的局限性，在臨床上現如此廣泛的切除是很困難的。
以前認為本病是放射線(xiàn)治療的抵抗性腫瘤，對放射線(xiàn)治療不敏感，但近年來(lái)文獻報道放射線(xiàn)治療有效，專(zhuān)家認為放射線(xiàn)治療沒(méi)有治愈的效果，可以作為術(shù)后補充治療，同時(shí)對高齡不能忍受手術(shù)和腫瘤末期不適合手術(shù)的患者，控制病情，延長(cháng)生命。
目前，許多醫院采用以氮烯丙胺為中心的聯(lián)合藥物進(jìn)行化療，但其療效不太正確?？偠灾?，如何進(jìn)行更有效的綜合治療，提高患者的治愈率和存活率，還需進(jìn)一步探討。
人類(lèi)黑色素細胞起源于神經(jīng)棱，分布于全身各處，多存在于皮膚、眼球脈絡(luò )膜和神經(jīng)系統。因此，各組織可以發(fā)生原發(fā)性惡性黑色素瘤，但最常發(fā)生在皮膚上，發(fā)生在粘膜上的人相當少見(jiàn)，發(fā)生在鼻腔粘膜上的人很少見(jiàn)。鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤的發(fā)生率占全身惡性黑色素瘤的0.5%～2%。
本病好發(fā)于50歲以上的男性。常見(jiàn)癥狀有鼻塞、鼻涕中帶血、頭痛等，頭痛多表明腫瘤侵入鼻竇，顱內轉移的可能性。腫瘤多發(fā)生在鼻腔外側壁(中鼻甲、下鼻甲、中鼻道等)和鼻中隔，少數在鼻竇中，外鼻者罕見(jiàn)。腫瘤的外觀(guān)呈黑色、紫褐色或淡紅色，如結節狀、菜花狀或息肉狀，具有彈性，易接觸出血。
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