微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白排泄量超過(guò)正常范圍但未達到臨床蛋白尿標準的狀態(tài)，通常為24小時(shí)尿白蛋白排泄量30-300毫克或尿白蛋白/肌酐比值30-300毫克/克，是早期腎損傷的敏感指標。

1、定義與檢測

微量白蛋白尿屬于亞臨床蛋白尿階段，介于正常排泄與顯性蛋白尿之間。檢測方法包括晨尿白蛋白/肌酐比值測定、24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機尿白蛋白濃度檢測。該指標能早于血肌酐升高5-10年發(fā)現腎小球濾過(guò)屏障異常，對糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病的早期篩查具有重要意義。

2、常見(jiàn)病因

微量白蛋白尿主要與糖尿病、原發(fā)性高血壓、肥胖代謝綜合征等系統性疾病相關(guān)。長(cháng)期高血糖可導致腎小球基底膜電荷屏障破壞，高血壓則引起腎小球內壓增高。其他誘因包括慢性腎炎早期、自身免疫性疾病、心血管疾病以及劇烈運動(dòng)、發(fā)熱等生理性因素。

3、臨床表現

微量白蛋白尿階段通常無(wú)特異性癥狀，部分患者可能出現夜尿增多、泡沫尿等非典型表現。伴隨原發(fā)病可有相應體征，如糖尿病患者存在多飲多尿，高血壓患者出現頭暈目眩。該階段腎功能檢查多顯示腎小球濾過(guò)率正常，但腎小管重吸收功能已開(kāi)始受損。

4、診斷標準

確診需至少3個(gè)月內2-3次檢測結果異常。晨尿白蛋白/肌酐比值30-300毫克/克為通用標準，24小時(shí)尿白蛋白排泄量30-300毫克為傳統金標準。需排除尿路感染、月經(jīng)污染、劇烈運動(dòng)等干擾因素，必要時(shí)結合尿常規、腎功能影像學(xué)檢查綜合判斷。

5、臨床意義

微量白蛋白尿既是腎臟早期損傷標志，也是全身血管內皮功能障礙的窗口指標。其出現提示糖尿病患者10年內進(jìn)展至顯性蛋白尿的概率增加5倍，心血管事件風(fēng)險上升2-4倍。對高血壓患者而言，微量白蛋白尿陽(yáng)性者終末期腎病風(fēng)險較陰性者高8倍。

發(fā)現微量白蛋白尿應控制每日食鹽攝入量低于5克，避免高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.8-1克/公斤體重。規律監測血壓血糖，保持每周150分鐘中等強度運動(dòng)。糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標值應低于130/80毫米汞柱。每3-6個(gè)月復查尿微量白蛋白及腎功能指標，必要時(shí)使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物進(jìn)行干預。