髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死的治療方法有哪些？骨移植術(shù)治療股骨頭壞死效果如何？
關(guān)鍵詞：#股骨#關(guān)節(jié)
髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死的發(fā)病率越來越高，主要發(fā)生在一些老年人，這是因?yàn)樵S多老年人關(guān)節(jié)非常脆弱，加上全年肌肉緊張，會(huì)使股骨頭壞死癥狀，對(duì)于大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，其他保守治療效果不是很突出。
目前，手術(shù)治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療方法，具體手術(shù)方法的選擇取決于病程分期，可分為以下幾種。
1.髓芯減壓和植骨術(shù)適用于股骨頭缺血的早期階段(FicatI、II期)，當(dāng)頭部形狀完整且無半月征時(shí)。操作簡(jiǎn)單，透視下環(huán)通過股骨頸鉆入股骨頭軟骨下4-5mm，取出骨栓，刮去壞死組織，用肝素鹽水沖洗后填充骨條。
2.骨移植分為無血管和帶血管蒂。無血管蒂的骨移植可用于FicatⅡ、Ⅲ在此期間，去除頭部壞死骨，用自體松骨和皮質(zhì)骨填充，以減壓、支撐和誘導(dǎo)骨骼。帶血管蒂的骨移植甚至可以用于Ⅳ填充帶血運(yùn)的皮質(zhì)骨起支撐作用。其良好的血運(yùn)能滿足股骨頭血供，加速骨愈合。
3.截骨術(shù)有轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、內(nèi)外截骨術(shù)等。一般認(rèn)為只適合。FicatⅡ、Ⅲ期，45歲以下，髖關(guān)節(jié)疼痛，壞死病到中等，旋轉(zhuǎn)角小于20°的患者。
4.髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)包括全關(guān)節(jié)表面置換、半關(guān)節(jié)表面置換和區(qū)2種。適合于FicatⅡ、Ⅲ年輕患者期間壞死面積小于30%，髖臼軟骨無明顯變化。
5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)FicatⅢ～Ⅳ期，即大面積骨壞死和嚴(yán)重關(guān)節(jié)面塌陷。假體類型和固定方法可根據(jù)患者的年齡、骨質(zhì)狀況、全身狀況和活動(dòng)量進(jìn)行選擇。
在許多治療股骨頭缺血性壞死的方法中，除對(duì)外FicatⅠ患者采用非手術(shù)治療和髓芯減壓，F(xiàn)icatⅣ除了全髖置換術(shù)的觀點(diǎn)基本相同外，對(duì)于期患者FicatⅡ、Ⅲ期治療爭(zhēng)議較多。主要是由于缺乏大樣本量可對(duì)比的成功病例的長期隨訪文獻(xiàn)，以及各文獻(xiàn)使用的成功率標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、ANFH分類標(biāo)準(zhǔn)等存在差異。
近年來，細(xì)胞因子(包括BMp-1、EGF、FGF治療股骨頭缺血性壞死的動(dòng)物研究不斷興起，取得了一定的療效。然而，作為一種輔助治療方法，仍缺乏大樣本的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
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