糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳、妊娠期糖尿病、嚴重高血糖或急性并發(fā)癥時(shí)需要打胰島素。胰島素治療主要適用于1型糖尿病、2型糖尿病胰島功能衰竭、手術(shù)或感染等應激狀態(tài)、酮癥酸中毒等情況。

1型糖尿病

1型糖尿病患者由于自身免疫破壞胰島β細胞導致胰島素絕對缺乏，確診后需終身使用胰島素治療。這類(lèi)患者通常表現為多飲多尿、體重下降等癥狀，空腹血糖常超過(guò)11.1毫摩爾每升。常用胰島素包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎-餐時(shí)方案，需配合血糖監測調整劑量。

2型糖尿病胰島衰竭

2型糖尿病患者隨著(zhù)病程延長(cháng)可能出現胰島功能衰竭，當口服藥聯(lián)合治療仍無(wú)法控制血糖時(shí)需啟動(dòng)胰島素。常見(jiàn)于病程超過(guò)10年、糖化血紅蛋白持續超過(guò)9%的患者，可能伴隨視力模糊、手足麻木等并發(fā)癥?？蛇x用預混胰島素如精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合注射液，或基礎胰島素聯(lián)合口服藥治療。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病若飲食運動(dòng)控制后空腹血糖仍超過(guò)5.3毫摩爾每升或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)6.7毫摩爾每升，需使用胰島素避免胎兒畸形等風(fēng)險。人胰島素如重組人胰島素注射液為首選，不會(huì )通過(guò)胎盤(pán)屏障，需根據孕周調整劑量并監測胎兒發(fā)育情況。

急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥必須立即使用胰島素靜脈滴注，血糖超過(guò)16.7毫摩爾每升伴惡心嘔吐、意識模糊等癥狀時(shí)需急診處理。常用普通胰島素注射液持續靜脈輸注，配合補液糾正電解質(zhì)紊亂，待病情穩定后轉為皮下注射。

圍手術(shù)期管理

大中型手術(shù)前后需臨時(shí)改用胰島素控制血糖，術(shù)前空腹血糖超過(guò)10毫摩爾每升或術(shù)后無(wú)法進(jìn)食時(shí)尤為必要?？刹捎靡葝u素泵持續皮下輸注門(mén)冬胰島素，維持血糖在6-10毫摩爾每升范圍，降低傷口感染風(fēng)險并促進(jìn)愈合。

胰島素治療期間需定期監測血糖變化，注意注射部位輪換避免脂肪增生。建議保持規律飲食和適度運動(dòng)，隨身攜帶糖果預防低血糖。儲存胰島素時(shí)應避免冷凍或高溫，開(kāi)封后室溫保存不超過(guò)4周。若出現心慌出汗等低血糖癥狀需立即進(jìn)食15克碳水化合物，嚴重者需就醫處理。