肝昏迷的癥狀
肝昏迷的癥狀主要有意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫、肝臭、定向力障礙等。肝昏迷是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統功能失調綜合征，通常由肝硬化、急性肝衰竭、門(mén)體分流等因素誘發(fā)，需及時(shí)就醫干預。
1、意識障礙
早期可表現為嗜睡或睡眠顛倒，隨著(zhù)病情進(jìn)展可能出現昏睡甚至昏迷。這與血氨升高干擾腦能量代謝有關(guān)，需通過(guò)限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖口服溶液降低血氨，嚴重時(shí)需靜脈注射門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液。
2、行為異常
患者可能出現性格改變、煩躁易怒或幼稚行為，部分有欣快感或攻擊傾向。此類(lèi)癥狀常見(jiàn)于慢性肝性腦病，與γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)，可遵醫囑使用精氨酸谷氨酸注射液調節氨基酸代謝。
3、撲翼樣震顫
特征性表現為手腕背屈時(shí)出現不自主拍打樣動(dòng)作，是肝昏迷的特征性體征。多由基底節功能紊亂導致，需監測血氨水平，配合支鏈氨基酸顆粒補充治療，同時(shí)避免使用苯二氮卓類(lèi)鎮靜藥物。
4、肝臭
患者呼出氣體帶有特殊霉爛味或甜味，源于硫醇類(lèi)代謝產(chǎn)物經(jīng)肺排出。提示肝功能嚴重受損，需緊急處理，可選用復方甘草酸苷片保護肝細胞，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
5、定向力障礙
表現為時(shí)間、地點(diǎn)、人物識別能力下降，嚴重時(shí)無(wú)法完成簡(jiǎn)單計算。與錳沉積和星形膠質(zhì)細胞水腫有關(guān)，需聯(lián)合使用拉克替醇散降氨，并補充葡萄糖維持腦能量供應。
肝昏迷患者日常需嚴格限制動(dòng)物蛋白攝入，每日不超過(guò)40克，優(yōu)先選擇植物蛋白。保持大便通暢，每日排便2-3次有助于氨排泄。家屬應密切觀(guān)察患者意識狀態(tài)變化，避免使用鎮靜類(lèi)藥物，睡眠障礙時(shí)可嘗試穴位按摩。建議準備便攜式血氨檢測儀定期監測，外出時(shí)隨身攜帶醫療警示卡。所有治療均需在肝病專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行，不可自行調整藥物劑量。
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