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腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療要注意什么?

心血管內科編輯 醫言小筑
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關(guān)鍵詞:#膠質(zhì)瘤#化療

對于腦膠質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō),如果手術(shù)只是割草,術(shù)后放化療就會(huì )根除,只有割草根除才能最大限度地減少腫瘤復發(fā)的可能性。那么,術(shù)后放射線(xiàn)治療好還是化療好呢?什么時(shí)候做最好?

放射治療可以殺死或抑制殘留腫瘤細胞,目前腦膠質(zhì)的標準治療模式為手術(shù)-替莫唑胺同步放射化療-替莫唑胺輔助化療。這種綜合治療模式要求神經(jīng)外科醫生、放療醫生和腫瘤內科醫生密切配合。這里的放射治療一般是指普通的放射治療和適形強放射治療,不包括X-刀、伽馬刀、質(zhì)子刀等照射方式。

通過(guò)證據醫學(xué)的研究,認為以下情況的患者適合放射線(xiàn)治療:

①術(shù)后核磁顯示明確殘留,年齡45歲以下的II級膠質(zhì)瘤患者

②45歲以上的II級膠質(zhì)瘤患者

③iiii級、IV級膠質(zhì)瘤患者。

如果是單純的I級星狀細胞腫瘤,或者是II級星狀細胞腫瘤,但年齡在45歲以下,手術(shù)切除所有腫瘤的患者,就不需要放射線(xiàn)治療,可以密切復查監視。

需要放療的患者,建議術(shù)后2-4周左右盡快開(kāi)始治療,但不建議用X-刀或伽馬刀、質(zhì)子刀等進(jìn)行惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后治療。因為這種治療方法對膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后存活率沒(méi)有太大影響,伽馬刀或x刀治療半年到一年后,甚至兩年后,治療區域的放射性壞死也可能發(fā)生。也就是說(shuō),放射區周邊的腦水腫,患者頭痛嘔吐惡化,癲癇、嗜睡、偏癱失語(yǔ)無(wú)法行走等癥狀出現。隨著(zhù)時(shí)間的推移癥狀逐漸惡化,放射性壞死病灶逐漸擴大,醫生很難區分腫瘤復發(fā)還是真正的放射性壞死。特別是在普通放射治療和適形強放射治療后,進(jìn)行X-刀和伽馬刀、質(zhì)子刀等治療,很多患者都會(huì )發(fā)生腦組織放射性壞死。此外,這種放射性損害很難治療,基本上不能治療,嚴重可能導致殘疾和死亡。標準放療后,不能完全避免放射性壞死,但發(fā)生率低。

也有希望不用手術(shù)就能殺死癌細胞的患者。但是有些患者頭皮照射的非常嚴重,變得又薄又脆,這時(shí)候再做手術(shù),傷口就不容易愈合,后期恢復也不是很好。因此,也不建議在手術(shù)前進(jìn)行放射治療。

有些患者偏信,手術(shù)前接受伽馬刀或X-刀治療,照射結束后腫瘤反應非常大,神經(jīng)和血管粘連,周?chē)苡不?,放射性壞死,即使接受手術(shù),切除范圍也比整個(gè)照射范圍大因此,如果患者先進(jìn)行這種放射治療,至少要等兩年才適合手術(shù)。

事實(shí)上,只有低級腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后,殘留病灶非常小時(shí),才能用伽馬刀輔助清理,其他情況都不適合。

針對化療,常用藥物是替莫唑胺,這種藥物飯后吃會(huì )影響藥物吸收,所以要求空腹吃。但是,空腹吃容易引起胃腸道的反應,例如惡心、嘔吐,所以在吃化療藥之前的30分鐘,最好吃一次止吐藥,有效緩和化療藥引起的胃腸道的反應。

對于高級腦膠質(zhì)瘤患者,術(shù)后化療是減少復發(fā)、明顯延長(cháng)生存期、改善生活質(zhì)量的重要手段。經(jīng)濟條件允許的話(huà),基本上要一直保持化療,期間經(jīng)醫生允許,可以暫停一段時(shí)間,之后恢復化療,繼續。例如膠質(zhì)母細胞瘤,手術(shù)后應盡快進(jìn)行放射治療,放射治療同時(shí)給予少量的替莫唑胺(即放射治療同步),放射治療結束一個(gè)月后,繼續替莫唑胺化療,此時(shí)劑量應增加。這種化療藥物(替莫唑胺)放療后的服用方法,一般連續服用5天,停藥23天,這是周期。然后連續吃5天,停藥23天……連續6個(gè)周期。其中具體的服藥劑量應嚴格遵循醫生的指導。

對于低級腦膠質(zhì)瘤,分為高風(fēng)險、低級腦膠質(zhì)瘤,需要化療的低風(fēng)險、低級腦膠質(zhì)瘤,不需要化療。特別是對于少枝膠質(zhì)細胞瘤患者,化療效果更加明顯,可以明顯延長(cháng)生存期和復發(fā)時(shí)間。

對于一級腦膠質(zhì)瘤,一般不需要化療。

由于化療藥物影響肝腎功能和血液,化療期間每月復查肝腎功能和血液常規。如果發(fā)生異常,請立即向醫生調整。

最后,放化療是否有效,還是通過(guò)復查來(lái)判斷,復查電影中病灶擴大,說(shuō)明放化療效果差的復查電影中原來(lái)殘留的小病灶逐漸縮小或消失,說(shuō)明效果好的復發(fā)時(shí)間延長(cháng)也有放化療效果。

如果經(jīng)過(guò)綜合治療或復發(fā)(實(shí)際上大部分高級腦膠質(zhì)瘤復發(fā)),該怎么辦?事實(shí)上,綜合治療主要是抑制剩馀勢力,防止新勢力出現,延遲復發(fā)時(shí)間,但復發(fā)迅速,表明對治療不敏感。在這種情況下,通過(guò)評價(jià),身體狀況良好,腫瘤也有限,不在功能區域,再次手術(shù)是目前最有效的治療方法。當然,二次手術(shù)的風(fēng)險比第一次稍大。例如,感染發(fā)生率增加5%,治療費用也增加,無(wú)法根治,患者和家屬需要慎重考慮。

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