腦干腔隙性腦梗塞癥狀有哪些

博禾醫生
腦干腔隙性腦梗塞癥狀包括突發(fā)眩暈、構音障礙、吞咽困難及單側肢體無(wú)力,需立即就醫排查。病因涉及高血壓、糖尿病等基礎疾病導致的小動(dòng)脈病變,治療需結合藥物控制與康復訓練。
1.突發(fā)眩暈與平衡失調
腦干作為平衡中樞所在地,腔隙性梗塞可能影響前庭神經(jīng)核,導致天旋地轉感伴惡心嘔吐?;颊叱C枋鰹?如坐船搖晃",嚴重時(shí)無(wú)法站立,需臥床閉眼緩解。臨床需與耳石癥鑒別,頭部CT或MRI可顯示直徑<1.5cm的缺血灶。
2.構音障礙與吞咽異常
病變累及延髓疑核時(shí),出現"大舌頭"樣發(fā)音含糊,伴飲水嗆咳。約35%患者會(huì )突發(fā)無(wú)法協(xié)調吞咽動(dòng)作,食物滯留口腔。床邊洼田飲水試驗可初步評估,必要時(shí)進(jìn)行電視熒光吞咽檢查。早期采用糊狀食物喂養,避免誤吸肺炎。
3.純運動(dòng)性輕偏癱
基底節區腔隙灶常引起對側上肢遠端無(wú)力,表現為持物掉落但無(wú)感覺(jué)異常。不同于大面積腦梗,這類(lèi)癥狀多在48小時(shí)內達高峰,康復期進(jìn)行Bobath手法訓練聯(lián)合低頻電刺激效果顯著(zhù)。
4.感覺(jué)運動(dòng)混合障礙
丘腦腹后核受累時(shí),出現手套襪套樣麻木伴精細動(dòng)作障礙。神經(jīng)電生理檢查可見(jiàn)傳導延遲,需與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變鑒別。甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療可改善癥狀。
治療方案需個(gè)體化制定:
-急性期:阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療21天,血壓控制在140/90mmHg以下
-康復期:吞咽訓練采用冷刺激法、聲門(mén)上吞咽法;運動(dòng)功能恢復使用減重步態(tài)訓練
-基礎病管理:糖化血紅蛋白維持在7%以下,LDL-C<1.8mmol/L
腦干腔隙性梗塞雖病灶微小,但可能引起顯著(zhù)功能障礙。發(fā)病后3小時(shí)內是靜脈溶栓黃金窗口,出現突發(fā)性頭暈伴眼球震顫應立即呼叫急救。長(cháng)期管理需每月監測凝血功能,避免使用尼莫地平等可能加重頭暈的藥物??祻椭委煶掷m6個(gè)月以上可獲80%功能改善。
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