水痘可通過(guò)典型皮疹分布特點(diǎn)、伴隨癥狀、病程特征、接觸史及實(shí)驗室檢查綜合判斷。診斷依據主要有皮疹形態(tài)、發(fā)熱等全身癥狀、皰疹發(fā)展規律、流行病學(xué)史和病毒檢測五種方式。

1、皮疹形態(tài)：

水痘皮疹具有向心性分布特征，多首發(fā)于軀干和頭面部，逐漸蔓延至四肢。初期為紅色斑疹，數小時(shí)內發(fā)展為丘疹，再形成透明皰疹，皰疹壁薄易破，后期結痂。同一部位?？梢?jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結痂等不同階段的皮疹共存，這是水痘的典型表現。皮疹可能伴有明顯瘙癢，需避免抓撓以防繼發(fā)感染。

2、全身癥狀：

水痘常伴隨輕度至中度發(fā)熱，體溫多在38-39℃之間，發(fā)熱通常出現在皮疹出現前1-2天?；颊呖赡艹霈F頭痛、乏力、食欲減退等全身不適癥狀，兒童癥狀相對較輕，成人癥狀可能更顯著(zhù)。部分患者可能出現咽痛或咳嗽等呼吸道癥狀，這些癥狀多在皮疹出現后逐漸緩解。

3、皰疹發(fā)展：

水痘皰疹發(fā)展具有特定規律，新皮疹通常分批出現，病程持續3-5天。皰疹從出現到結痂脫落約需1-2周，痂皮脫落后一般不留瘢痕。皰疹內容物初期清亮，后期可能變渾濁，如出現膿性改變提示可能繼發(fā)細菌感染。皮疹數量個(gè)體差異較大，從數十個(gè)到數百個(gè)不等。

4、接觸史：

發(fā)病前10-21天有水痘或帶狀皰疹患者接觸史是重要診斷線(xiàn)索。水痘具有高度傳染性，易感人群接觸后發(fā)病率可達90%。需特別詢(xún)問(wèn)家庭、學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所的傳染病暴露情況。未接種水痘疫苗或既往無(wú)水痘病史者感染風(fēng)險更高。成人接觸史詢(xún)問(wèn)需更加詳細，包括可能的不典型暴露。

5、病毒檢測：

對于不典型病例可進(jìn)行實(shí)驗室檢查，包括皰疹液病毒抗原檢測、血清特異性抗體檢測或病毒分離培養。核酸檢測具有高敏感性，可在發(fā)病早期輔助診斷。免疫功能低下患者可能出現無(wú)疹型水痘，需依賴(lài)實(shí)驗室檢查確診。孕婦疑似感染時(shí)需及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗室確認以評估胎兒風(fēng)險。

水痘患者應保持皮膚清潔，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，修剪指甲避免抓傷。飲食宜清淡易消化，多飲水促進(jìn)代謝。發(fā)熱期間需臥床休息，體溫超過(guò)38.5℃可物理降溫。隔離至全部皰疹結痂，一般不少于發(fā)病后兩周。密切接觸者需觀(guān)察三周，易感人群接觸后3-5天內可考慮被動(dòng)免疫?；謴推诒苊鈩×疫\動(dòng)，結痂完全脫落前不宜返?；驈凸?。如出現高熱不退、皮疹化膿、呼吸困難或意識改變等嚴重癥狀需立即就醫。