胎盤(pán)早剝的正確處理是什么
胎盤(pán)早剝需立即終止妊娠并實(shí)施搶救，處理方式主要有緊急剖宮產(chǎn)、糾正休克、防治并發(fā)癥、新生兒復蘇、產(chǎn)后監測。
1、緊急剖宮產(chǎn)：
孕周≥28周或胎兒存活者應在確診后1小時(shí)內完成手術(shù)。術(shù)中需避開(kāi)胎盤(pán)附著(zhù)面快速取出胎兒，同時(shí)做好子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等應急預案。對于子宮胎盤(pán)卒中嚴重者需評估子宮切除指征。
2、糾正休克：
建立雙靜脈通路快速補液，首選乳酸林格液，出血量＞1500ml需輸注紅細胞懸液。動(dòng)態(tài)監測血壓、尿量及中心靜脈壓，必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。
3、防治并發(fā)癥：
重點(diǎn)預防凝血功能障礙，每2小時(shí)監測凝血四項。出現DIC時(shí)及時(shí)補充冷沉淀及纖維蛋白原，必要時(shí)行連續性腎臟替代治療。產(chǎn)后24小時(shí)內需警惕腎皮質(zhì)壞死及席漢綜合征。
4、新生兒復蘇：
提前組建包含產(chǎn)科、兒科、麻醉科的多學(xué)科團隊。重度胎盤(pán)早剝新生兒出生后立即氣管插管，建立臍靜脈通路給予腎上腺素。注意保暖并監測顱內出血、壞死性小腸結腸炎等并發(fā)癥。
5、產(chǎn)后監測：
持續心電監護24-48小時(shí)，觀(guān)察陰道流血及宮底高度。產(chǎn)后6周復查凝血功能及腎功能，指導避孕1-2年。再次妊娠需提前評估宮頸機能，孕中期起加強胎兒生長(cháng)監測。
患者術(shù)后需臥床休息3-5天，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，重點(diǎn)補充鐵劑及優(yōu)質(zhì)蛋白?；謴推诳蛇M(jìn)行凱格爾運動(dòng)改善盆底功能，但6周內禁止盆浴及性生活。建議建立妊娠高血壓專(zhuān)病檔案，定期監測血壓及尿蛋白。家庭成員應學(xué)習識別宮縮異常、胎動(dòng)減少等預警癥狀，出現異常及時(shí)返院復查。
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