哪些情況不適合做膝關(guān)節手術(shù)
膝關(guān)節手術(shù)并非適用于所有患者，禁忌情況主要包括嚴重心肺功能不全、活動(dòng)性感染未控制、膝關(guān)節周?chē)つw條件差、晚期關(guān)節炎伴嚴重骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統疾病導致關(guān)節失控等。
1、心肺功能差：
嚴重心肺疾病患者麻醉風(fēng)險顯著(zhù)增高，術(shù)中可能出現循環(huán)衰竭或呼吸功能障礙。這類(lèi)患者需優(yōu)先通過(guò)吸氧訓練、藥物控制等方式改善基礎狀態(tài)，必要時(shí)考慮關(guān)節腔注射治療等非手術(shù)方案。
2、感染未控制：
存在活動(dòng)性化膿性關(guān)節炎或全身感染時(shí)，手術(shù)可能導致感染擴散。需先完成抗生素療程并監測炎癥指標，待C反應蛋白恢復正常后再評估手術(shù)指征，期間可采用支具固定緩解癥狀。
3、皮膚條件差：
膝關(guān)節周?chē)竺娣e瘢痕、慢性潰瘍或血管病變會(huì )影響切口愈合。此類(lèi)患者建議進(jìn)行超聲檢查評估血供，優(yōu)先選擇物理治療結合關(guān)節松動(dòng)術(shù)改善功能，必要時(shí)考慮定制矯形器。
4、嚴重骨質(zhì)疏松：
晚期關(guān)節炎合并骨密度T值≤-3.5時(shí)，假體植入后易發(fā)生松動(dòng)或骨折。需通過(guò)雙能X線(xiàn)吸收檢測評估骨量，配合抗骨質(zhì)疏松藥物及鈣劑治療，待骨代謝指標改善后再考慮手術(shù)可行性。
5、神經(jīng)肌肉病變：
腦卒中后遺癥或帕金森病等導致的肌張力異常，會(huì )使假體承受異常應力。這類(lèi)患者建議采用神經(jīng)電刺激配合康復訓練，若肌力恢復至3級以上方可謹慎評估手術(shù)。
對于暫不適合手術(shù)的患者，日常需保持適度關(guān)節活動(dòng)度訓練，如臥位直腿抬高、水中行走等低沖擊運動(dòng)；飲食應增加乳制品、深綠色蔬菜攝入以補充鈣質(zhì)；控制體重可減輕關(guān)節負荷，建議BMI維持在18.5-23.9范圍；疼痛發(fā)作時(shí)可使用脈沖射頻治療等物理療法。定期復查X線(xiàn)片監測關(guān)節退變進(jìn)度，當保守治療無(wú)效且全身條件改善后，可重新評估手術(shù)指征。
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