肺結核什么時(shí)候傳染性最強
肺結核在痰涂片陽(yáng)性且未經(jīng)規范治療時(shí)傳染性最強。肺結核的傳染性主要與{排菌量}、{咳嗽頻率}、{環(huán)境通風(fēng)}、{接觸距離}、{免疫狀態(tài)}等因素有關(guān)。
1、排菌量
肺結核患者痰液中結核分枝桿菌的數量直接影響傳染性。痰涂片陽(yáng)性的患者每毫升痰液含菌量可超過(guò)10000條，通過(guò)飛沫傳播的風(fēng)險顯著(zhù)增加。這類(lèi)患者需嚴格佩戴口罩并單獨居住，醫護人員接觸時(shí)應穿戴防護裝備。確診后應立即接受異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物治療。
2、咳嗽頻率
頻繁咳嗽會(huì )產(chǎn)生大量含菌氣溶膠。肺結核進(jìn)展期患者常出現陣發(fā)性干咳，夜間和清晨癥狀加重時(shí)，咳出的飛沫核可在空氣中懸浮數小時(shí)。建議患者咳嗽時(shí)用肘部遮擋，居住環(huán)境保持每日通風(fēng)3次以上。伴有咯血癥狀者需加用乙胺丁醇片預防耐藥性產(chǎn)生。
3、環(huán)境通風(fēng)
密閉空間會(huì )大幅提升傳染概率。結核桿菌在通風(fēng)不良的室內可存活較長(cháng)時(shí)間，醫院候診區、集體宿舍等場(chǎng)所傳播風(fēng)險較高。接觸者應確保所處環(huán)境每小時(shí)換氣6次以上，紫外線(xiàn)消毒燈可輔助殺滅空氣中的病原體。合并糖尿病等基礎疾病者需加強血糖監測。
4、接觸距離
1米內的密切接觸者最易被傳染。與排菌患者共用餐具、貼身護理等行為會(huì )使感染概率提升。醫務(wù)人員進(jìn)行支氣管鏡檢查等操作時(shí)，需采用N95口罩和負壓病房等三級防護。兒童接觸者應進(jìn)行結核菌素試驗篩查。
5、免疫狀態(tài)
HIV感染者等免疫缺陷人群更易被傳染。當CD4細胞計數低于200/μL時(shí)，接觸少量結核桿菌即可發(fā)病。這類(lèi)高危人群應避免探視活動(dòng)性肺結核患者，必要時(shí)可預防性服用異煙肼片。妊娠期患者治療需調整方案避免影響胎兒。
肺結核傳染期需持續至痰菌轉陰后2個(gè)月?；颊邞瓿?-9個(gè)月規范療程，期間定期復查痰涂片和胸部CT。密切接觸者須進(jìn)行至少8周醫學(xué)觀(guān)察，出現低熱、盜汗等癥狀時(shí)及時(shí)就診。日常注意均衡營(yíng)養，適當補充維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于免疫恢復，避免去人群密集場(chǎng)所降低傳播風(fēng)險。
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