腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是怎么回事
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可能由膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊癌前病變、膽囊功能障礙等原因引起，可通過(guò)藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后康復護理、飲食調整等方式治療。
1、膽囊結石
膽囊結石可能與膽汁成分異常、膽固醇代謝紊亂等因素有關(guān)，通常表現為右上腹疼痛、惡心嘔吐、消化不良等癥狀。對于無(wú)癥狀的小結石可暫不處理，定期復查即可。若結石引發(fā)膽絞痛或膽囊炎，可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、膽舒膠囊等藥物緩解癥狀。當結石直徑超過(guò)10毫米或反復發(fā)作時(shí)，建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
2、膽囊息肉
膽囊息肉可能與膽固醇沉積、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)，通常表現為腹脹、隱痛或無(wú)癥狀。直徑小于10毫米的息肉可每6-12個(gè)月復查超聲監測。若息肉單發(fā)、基底寬、增長(cháng)迅速或伴有膽囊壁增厚，需考慮惡變風(fēng)險，此時(shí)建議手術(shù)切除。術(shù)前需完善腫瘤標志物檢查，術(shù)中需送快速病理檢查明確性質(zhì)。
3、膽囊炎
膽囊炎多由細菌感染、膽汁淤積導致，通常表現為發(fā)熱、墨菲征陽(yáng)性、白細胞升高等癥狀。急性發(fā)作期需禁食并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素。若出現化膿、壞疽或保守治療無(wú)效時(shí)，需在發(fā)病72小時(shí)內行急診手術(shù)。慢性膽囊炎反復發(fā)作者，建議擇期行腹腔鏡手術(shù)。
4、膽囊癌前病變
膽囊腺肌癥、瓷化膽囊等癌前病變可能與長(cháng)期慢性刺激有關(guān)，通常表現為膽囊壁增厚、鈣化等癥狀。此類(lèi)病變惡變概率較高，即使無(wú)癥狀也建議預防性切除。手術(shù)需完整切除膽囊并清掃周?chē)馨徒Y，術(shù)后標本需全面病理檢查。若發(fā)現癌變需進(jìn)一步擴大手術(shù)范圍。
5、膽囊功能障礙
膽囊排空障礙可能與神經(jīng)調節異常、激素分泌紊亂有關(guān)，通常表現為餐后右上腹飽脹、脂肪瀉等癥狀?？上葒L試低脂飲食配合枸櫞酸莫沙必利片、復方阿嗪米特腸溶片等藥物改善消化功能。若膽囊收縮率低于35%且癥狀嚴重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)切除。
術(shù)后應保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動(dòng)1個(gè)月。飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂普食，限制動(dòng)物內臟、油炸食品攝入。定期復查肝功能及腹部超聲，關(guān)注有無(wú)膽管損傷或殘余結石。出現發(fā)熱、黃疸、持續腹痛需及時(shí)就醫。長(cháng)期注意控制體重，規律進(jìn)食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽胰系統負擔。
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