什么原因引起結核性風(fēng)腹膜炎
結核性腹膜炎主要由結核分枝桿菌感染引起，常見(jiàn)誘因包括肺結核擴散、腸結核蔓延、淋巴血行播散、免疫力低下及腹腔臟器結核直接侵犯。典型表現為腹脹、腹痛、發(fā)熱、盜汗及腹部揉面感，需通過(guò)腹腔穿刺、影像學(xué)及結核菌素試驗確診。
1、肺結核擴散
肺結核患者未規范治療時(shí)，結核菌可通過(guò)淋巴或血液播散至腹膜。此類(lèi)患者多伴有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，腹部癥狀進(jìn)展較緩慢。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物，同時(shí)監測肝功能。
2、腸結核蔓延
腸結核病灶穿透腸壁可直接感染腹膜，常見(jiàn)于回盲部結核?；颊叱Ｓ懈篂a與便秘交替、右下腹包塊等表現。除標準抗結核治療外，嚴重腸梗阻需考慮手術(shù)切除病灶，術(shù)后繼續使用乙胺丁醇片鞏固治療。
3、淋巴血行播散
身體其他部位結核灶中的細菌經(jīng)淋巴或血液系統擴散至腹膜，多見(jiàn)于粟粒性結核患者。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，腹部觸診可有特征性揉面感。需強化使用鏈霉素注射液聯(lián)合四聯(lián)藥物治療，并補充足夠蛋白質(zhì)營(yíng)養。
4、免疫力低下
艾滋病、糖尿病等基礎疾病導致免疫功能受損時(shí)，潛伏的結核菌易重新激活感染腹膜。這類(lèi)患者腹水檢測結核菌陽(yáng)性率較高，但易合并真菌感染。治療需延長(cháng)抗結核周期，必要時(shí)加用注射用胸腺肽增強免疫。
5、腹腔結核直接侵犯
輸卵管結核、肝結核等鄰近臟器病灶直接浸潤腹膜，多見(jiàn)于女性生殖系統結核。典型表現為慢性盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂，腹腔鏡可見(jiàn)腹膜粟粒樣結節。除抗結核治療外，盆腔粘連嚴重者需行腹腔鏡松解術(shù)。
結核性腹膜炎患者應保證高蛋白、高維生素飲食，適量補充魚(yú)肉蛋奶和新鮮蔬菜水果。急性期需臥床休息，恢復期可進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)。嚴格遵醫囑完成6-9個(gè)月抗結核療程，定期復查腹部超聲和肝腎功能，接觸者應進(jìn)行結核篩查。出現持續發(fā)熱或腹痛加劇時(shí)需立即復診。
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