子宮破裂應該如何預防
預防子宮破裂需從孕前評估、孕期管理及分娩監護三方面綜合干預，高危人群應嚴格遵醫囑進(jìn)行產(chǎn)檢與手術(shù)指征評估。
1、孕前風(fēng)險評估
有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史或先天性子宮畸形的女性，孕前需通過(guò)超聲檢查評估子宮瘢痕愈合情況。既往發(fā)生過(guò)子宮破裂者再次妊娠前應接受生殖醫學(xué)專(zhuān)科評估，必要時(shí)通過(guò)宮腔鏡或磁共振成像明確子宮肌層完整性。存在高風(fēng)險因素時(shí)，醫生可能建議避孕或選擇輔助生殖技術(shù)中的單胚胎移植策略。
2、規范產(chǎn)前檢查
妊娠期間需按時(shí)完成超聲監測瘢痕厚度，孕晚期每2-4周評估子宮下段肌層連續性。對于雙胎妊娠、羊水過(guò)多或巨大兒等可能導致宮腔壓力增高的狀況，需增加產(chǎn)檢頻率。出現異常腹痛或陰道流血時(shí)，應立即就醫排除子宮先兆破裂可能，避免進(jìn)行增加腹壓的劇烈運動(dòng)。
3、分娩方式選擇
瘢痕子宮孕婦建議在孕38-39周擇期剖宮產(chǎn)，自然分娩需滿(mǎn)足胎兒體重不足3500克、距前次剖宮產(chǎn)超過(guò)18個(gè)月等條件。分娩過(guò)程中需持續胎心監護，禁用前列腺素類(lèi)促宮頸成熟藥物。出現宮縮過(guò)強時(shí)可使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，硫酸鎂注射液預防抽搐發(fā)作。
4、產(chǎn)后監測管理
剖宮產(chǎn)術(shù)后需觀(guān)察子宮收縮情況及陰道出血量，通過(guò)縮宮素注射液促進(jìn)宮縮。產(chǎn)后42天復查時(shí)應重點(diǎn)評估子宮切口愈合狀態(tài)，哺乳期避孕建議采用非激素方式。再次妊娠間隔應超過(guò)18個(gè)月，受孕前需通過(guò)三維超聲評估子宮瘢痕愈合分級。
5、高危妊娠管理
多胎妊娠、胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)孕婦應在三級醫院建檔，孕晚期提前制定多學(xué)科聯(lián)合診療方案。對于完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入者，孕32周后需住院觀(guān)察，備足血源并準備腹主動(dòng)脈球囊阻斷等應急措施。分娩時(shí)避免粗暴的胎盤(pán)人工剝離操作，必要時(shí)行預防性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
建議孕婦保持適度運動(dòng)增強盆底肌力，避免提重物等增加腹壓行為。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復，控制體重增長(cháng)在11-16公斤范圍內。出現突發(fā)性撕裂樣腹痛伴胎動(dòng)異常時(shí)，需立即平臥并呼叫急救，轉運過(guò)程中避免顛簸加重出血風(fēng)險。產(chǎn)后堅持盆底康復訓練，降低再次妊娠時(shí)子宮脫垂概率。
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