70歲股骨頸骨折怎么治療

70歲股骨頸骨折通常需要通過(guò)手術(shù)治療結合康復訓練進(jìn)行干預。治療方法主要有內固定術(shù)、人工髖關(guān)節置換術(shù)、臥床牽引、藥物治療及營(yíng)養支持。高齡患者需綜合評估心肺功能后選擇個(gè)體化方案。
適用于骨折端對位良好的患者,常用空心螺釘或動(dòng)力髖螺釘固定。手術(shù)創(chuàng )傷較小,可保留自身關(guān)節結構,但需嚴格臥床6-8周。術(shù)后可能伴隨下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險,需配合抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液預防。該術(shù)式要求患者骨質(zhì)條件較好,骨質(zhì)疏松嚴重者慎用。
針對骨折嚴重或合并骨關(guān)節炎的高齡患者,可選擇半髖或全髖置換術(shù)。術(shù)后1-3天即可在助行器輔助下負重活動(dòng),顯著(zhù)降低臥床并發(fā)癥??赡馨l(fā)生假體松動(dòng)、感染等風(fēng)險,需使用頭孢呋辛酯片等抗生素預防。置換后需避免髖關(guān)節過(guò)度內收屈曲動(dòng)作,防止假體脫位。
對心肺功能差無(wú)法耐受手術(shù)者,可采用皮牽引或骨牽引維持骨折端穩定。需持續牽引4-6周,期間易引發(fā)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥,需定期翻身拍背??膳浜辖庸瞧呃迤戎谐伤幋龠M(jìn)骨痂形成,但骨折愈合概率較手術(shù)低,可能出現畸形愈合。
急性期使用注射用帕瑞昔布鈉緩解疼痛,聯(lián)合碳酸鈣D3片改善骨質(zhì)疏松?;謴推诳商砑庸腔架浤z囊促進(jìn)鈣吸收。需監測肝腎功能,避免長(cháng)期使用非甾體抗炎藥導致消化道出血。疼痛控制不佳時(shí)可考慮阿片類(lèi)藥物如鹽酸曲馬多緩釋片短期應用。
每日需補充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,可通過(guò)牛奶、魚(yú)肉等食物獲取,必要時(shí)使用腸內營(yíng)養粉劑。維生素D攝入量應達800IU/日,配合日光照射促進(jìn)鈣質(zhì)沉積。貧血患者需補充琥珀酸亞鐵片,維持血紅蛋白>100g/L以支持組織修復。
術(shù)后康復期需進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,初期以踝泵運動(dòng)預防血栓,2周后開(kāi)始髖關(guān)節被動(dòng)活動(dòng),6周后逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓練。日常使用坐便器避免深蹲,床墊選擇硬質(zhì)防止髖關(guān)節內收。建議每3個(gè)月復查X線(xiàn)評估愈合情況,兩年內定期檢測假體穩定性。飲食注意高鈣高蛋白,戒煙酒以促進(jìn)骨質(zhì)修復,警惕跌倒風(fēng)險,必要時(shí)進(jìn)行居家適老化改造。
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