風(fēng)濕性心臟瓣膜病體格檢查可發(fā)現
風(fēng)濕性心臟瓣膜病體格檢查可發(fā)現心臟雜音、心界擴大、心律失常等異常體征。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，常見(jiàn)體征包括心尖區舒張期隆隆樣雜音、肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、周?chē)苷鞯?，可通過(guò)心臟超聲確診。
1、心臟雜音
聽(tīng)診是風(fēng)濕性心臟瓣膜病的重要檢查手段，二尖瓣狹窄患者在心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時(shí)更加明顯。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在胸骨左緣第三肋間可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音。雜音的產(chǎn)生與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導致的血流異常有關(guān)，雜音的性質(zhì)和部位有助于判斷受累瓣膜的類(lèi)型和程度。
2、心界擴大
叩診可發(fā)現心臟濁音界擴大，左心房擴大時(shí)心腰膨出呈梨形心，左心室擴大時(shí)心界向左下擴大。長(cháng)期二尖瓣狹窄導致肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室擴大可使心界向兩側擴大。心界擴大的程度與瓣膜病變的嚴重程度和病程長(cháng)短相關(guān)，需結合影像學(xué)檢查綜合評估。
3、心律失常
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者常出現房性心律失常，以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)。聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短絀等體征。心律失常的發(fā)生與左心房擴大、心肌纖維化有關(guān)，嚴重者可導致心力衰竭或血栓栓塞并發(fā)癥。
4、周?chē)苷?/h3>
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者可出現周?chē)苷?，包括毛細血管搏?dòng)征、水沖脈、槍擊音等。這些體征是由于舒張期主動(dòng)脈血液反流導致脈壓差增大所致。周?chē)苷鞯某霈F提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度較重，需及時(shí)進(jìn)行干預治療。
5、肺動(dòng)脈高壓體征
長(cháng)期二尖瓣狹窄可導致肺動(dòng)脈高壓，表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、分裂。嚴重者可出現右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等。肺動(dòng)脈高壓是風(fēng)濕性心臟瓣膜病的不良預后因素，需密切監測并及時(shí)治療。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者應注意防寒保暖，避免上呼吸道感染。飲食宜清淡低鹽，限制水分攝入以減輕心臟負荷。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運動(dòng)。定期復查心臟超聲，監測病情變化。出現心悸、氣促加重等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，在醫生指導下使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制癥狀。對于符合手術(shù)指征的患者，可考慮行瓣膜修復或置換手術(shù)。
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