妊娠期高血壓眼底病變的表現
妊娠期高血壓眼底病變主要表現為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、滲出及出血，嚴重時(shí)可出現視乳頭水腫或視網(wǎng)膜脫離。妊娠期高血壓眼底病變通常與血壓控制不佳、血管內皮損傷等因素有關(guān)，需及時(shí)干預以避免視力損害。
1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣
妊娠期高血壓患者眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細、管徑不均勻，呈現節段性狹窄或銀絲樣改變。這與血壓急劇升高導致的血管自動(dòng)調節功能紊亂有關(guān)，可能伴隨視物模糊或閃光感。需通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測評估血壓波動(dòng)，并遵醫囑使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
2、視網(wǎng)膜水腫
眼底鏡檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜增厚、反光增強，黃斑區呈星芒狀滲出。水腫源于血管通透性增加，血漿成分滲入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，患者可能出現視物變形、中心視力下降。需聯(lián)合使用甲基多巴片降壓，必要時(shí)靜脈滴注硫酸鎂注射液，并建議側臥位休息改善胎盤(pán)灌注。
3、視網(wǎng)膜出血
表現為火焰狀或點(diǎn)片狀出血灶，多位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。高血壓導致小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死，紅細胞外滲形成出血，可能伴隨頭痛、惡心等癥狀。需緊急處理高血壓危象，禁用肼屈嗪注射液等可能加重出血的藥物，建議眼科每周隨訪(fǎng)觀(guān)察出血吸收情況。
4、棉絮斑滲出
眼底出現灰白色棉絮狀斑塊，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性壞死的表現。與微循環(huán)障礙導致的軸漿流中斷有關(guān)，患者可能出現視野缺損。需嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，可聯(lián)合阿司匹林腸溶片改善微循環(huán)，同時(shí)監測尿蛋白及腎功能。
5、視乳頭水腫
視盤(pán)邊界模糊、隆起超過(guò)3個(gè)屈光度，靜脈迂曲擴張，提示顱內壓增高。這是妊娠期高血壓最嚴重的眼底改變，可能預示子癇前期進(jìn)展，需立即終止妊娠。治療需在神經(jīng)內科指導下使用甘露醇注射液降低顱壓，并評估是否需行剖宮產(chǎn)術(shù)。
妊娠期高血壓眼底病變患者應每日監測血壓4次，保持低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)3克。建議補充富含維生素E的堅果和深色蔬菜，避免長(cháng)時(shí)間站立或仰臥位。每周進(jìn)行眼底照相檢查記錄病變進(jìn)展，出現突發(fā)視力下降、持續頭痛需立即急診處理。產(chǎn)后6周需復查眼底，部分病變可能隨血壓恢復逐漸消退，但嚴重血管損傷可能遺留永久性視力障礙。
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