胃癌沒(méi)轉移但是侵入神經(jīng)
胃癌未發(fā)生轉移但已侵犯神經(jīng)屬于局部進(jìn)展期胃癌，需通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合神經(jīng)保護方案治療。胃癌侵犯神經(jīng)可能與腫瘤浸潤深度、病理分化程度等因素有關(guān)，通常表現為持續性疼痛、局部麻木等癥狀。治療方案主要有根治性手術(shù)、術(shù)中神經(jīng)監測、術(shù)后輔助化療、營(yíng)養支持治療、疼痛管理等。
1、根治性手術(shù)
標準治療為D2淋巴結清掃的胃癌根治術(shù)，術(shù)中需對受侵神經(jīng)進(jìn)行精準評估。對于腹腔神經(jīng)叢受累病例，可采用保留神經(jīng)的胃切除術(shù)，降低術(shù)后胃腸功能障礙風(fēng)險。手術(shù)需完整切除腫瘤并確保切緣陰性，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案。
2、術(shù)中神經(jīng)監測
采用神經(jīng)電生理監測技術(shù)可實(shí)時(shí)定位迷走神經(jīng)、腹腔神經(jīng)叢等重要結構。對于賁門(mén)區腫瘤侵犯膈神經(jīng)者，通過(guò)術(shù)中神經(jīng)刺激可最大限度保留呼吸功能。該技術(shù)能減少醫源性神經(jīng)損傷，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。
3、術(shù)后輔助化療
推薦使用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊方案，或卡培他濱片聯(lián)合多西他賽注射液方案?；熆汕宄⑥D移灶，降低局部復發(fā)概率。對于神經(jīng)侵犯深度超過(guò)外膜層者，需考慮同步放化療，常用藥物包括替莫唑胺膠囊等具有神經(jīng)組織滲透性的化療劑。
4、營(yíng)養支持治療
術(shù)后早期可通過(guò)鼻空腸營(yíng)養管給予短肽型腸內營(yíng)養粉劑，逐步過(guò)渡至整蛋白型腸內營(yíng)養乳劑。存在迷走神經(jīng)損傷導致胃癱時(shí)，需采用靜脈營(yíng)養支持配合胰酶腸溶膠囊改善消化吸收。定期監測前白蛋白、轉鐵蛋白等營(yíng)養指標。
5、疼痛管理
神經(jīng)病理性疼痛可選用普瑞巴林膠囊聯(lián)合曲馬多緩釋片，重度疼痛考慮芬太尼透皮貼劑。對于腹腔神經(jīng)叢頑固性疼痛，可在CT引導下行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。同時(shí)需配合甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養藥物促進(jìn)神經(jīng)修復。
胃癌侵犯神經(jīng)患者術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行腫瘤標志物檢測和增強CT檢查。飲食應選擇高蛋白、低纖維的軟食，如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激性食物?？祻推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如步行訓練，每日30分鐘分次完成。出現體重持續下降或新發(fā)疼痛癥狀時(shí)需及時(shí)返院復查。
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