肺癌晚期肝腹水腹脹
肺癌晚期肝腹水腹脹是肺癌轉移至肝臟導致門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥引發(fā)的腹腔積液癥狀，需結合利尿、穿刺引流及營(yíng)養支持綜合處理。
肺癌晚期肝轉移引發(fā)肝腹水時(shí)，腫瘤壓迫肝靜脈或門(mén)靜脈導致血液回流受阻，門(mén)靜脈壓力升高促使液體滲入腹腔。同時(shí)肝功能受損導致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降進(jìn)一步加重腹水形成?；颊弑憩F為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性及呼吸困難，腹圍短期內快速增加可能伴隨臍疝形成。臨床常用呋塞米片聯(lián)合螺內酯片利尿，嚴重時(shí)需行腹腔穿刺置管引流術(shù)，每次放腹水量控制在2000-3000毫升。靜脈輸注人血白蛋白可糾正低蛋白血癥，常用劑量為10-20克/日。針對腫瘤本身可考慮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制轉移灶進(jìn)展。
日常護理需記錄24小時(shí)出入量并每日測量腹圍，飲食采用高蛋白低鹽原則，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，蛋白質(zhì)補充以乳清蛋白粉和魚(yú)肉為主。臥位時(shí)抬高床頭30度可緩解呼吸困難，避免劇烈咳嗽和便秘以防腹壓驟增。出現發(fā)熱、腹痛或引流液渾濁需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎，此時(shí)應緊急就醫進(jìn)行腹水培養并加用注射用頭孢曲松鈉抗感染。終末期患者可考慮腹腔熱灌注化療控制惡性腹水再生，同時(shí)配合鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛改善生存質(zhì)量。
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