二尖瓣狹窄介入治療并發(fā)癥有哪些
二尖瓣狹窄介入治療可能出現的并發(fā)癥主要有瓣膜撕裂、血栓栓塞、心律失常、心包填塞和感染性心內膜炎。介入治療通常采用球囊擴張術(shù)或經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)，需嚴格評估手術(shù)適應癥并監測術(shù)后反應。
1、瓣膜撕裂
介入操作可能導致二尖瓣瓣葉或瓣環(huán)結構損傷，表現為突發(fā)呼吸困難、心前區疼痛。輕度撕裂可通過(guò)超聲心動(dòng)圖監測，重度需緊急外科修復。與風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜纖維化有關(guān)，術(shù)前影像評估可降低風(fēng)險。
2、血栓栓塞
導管操作可能使左心房附壁血栓脫落，引發(fā)腦栓塞或外周動(dòng)脈栓塞。術(shù)前經(jīng)食道超聲篩查血栓、術(shù)中肝素抗凝是關(guān)鍵預防措施。房顫患者需持續華法林或利伐沙班片抗凝治療至少3個(gè)月。
3、心律失常
導管刺激易誘發(fā)房顫、室性早搏等心律失常，多為一過(guò)性。嚴重室速需胺碘酮注射液靜脈推注，持續性房顫可考慮射頻消融。與心肌機械牽拉和電解質(zhì)紊亂相關(guān)，術(shù)中需持續心電監護。
4、心包填塞
導管穿孔或瓣膜撕裂可能引起急性心包積血，出現頸靜脈怒張、血壓下降。需立即心包穿刺引流，必要時(shí)開(kāi)胸止血。術(shù)前CT評估心臟解剖結構、選擇合適尺寸球囊有助于預防。
5、感染性心內膜炎
介入器械可能將病原體帶入血流，引發(fā)發(fā)熱、新出現的心臟雜音。術(shù)后需預防性使用注射用頭孢曲松鈉，確診后根據血培養結果選用注射用青霉素鈉或萬(wàn)古霉素注射液治療6周。
術(shù)后應保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運動(dòng)1個(gè)月。定期復查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能，控制高血壓和房顫等基礎疾病。出現持續胸痛、發(fā)熱或下肢水腫需立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注抗凝治療相關(guān)出血風(fēng)險，保持均衡飲食并限制鈉鹽攝入。
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