肺栓塞的發(fā)病原因
肺栓塞的發(fā)病原因主要有遺傳性抗凝蛋白缺乏、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、口服避孕藥等。肺栓塞是血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的臨床綜合征，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
1、遺傳性抗凝蛋白缺乏
抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S等天然抗凝物質(zhì)先天性缺陷會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。這類患者可能在輕微誘因下突發(fā)肺栓塞，常伴有下肢深靜脈血栓形成。需通過(guò)基因檢測(cè)確診，長(zhǎng)期使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、長(zhǎng)期臥床
癱瘓、重癥術(shù)后等需長(zhǎng)期臥床者，下肢肌肉泵作用減弱使靜脈血流淤滯。血液淤積易形成深靜脈血栓，脫落后隨循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈。建議臥床期間穿戴梯度壓力襪，定期進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。
3、手術(shù)創(chuàng)傷
髖膝關(guān)節(jié)置換、盆腔手術(shù)等可直接損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)。術(shù)后疼痛限制活動(dòng)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)。此類患者術(shù)后可能出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛，需緊急進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影確診，常用注射用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。
4、惡性腫瘤
胰腺癌、肺癌等惡性腫瘤細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)，化療也會(huì)損傷血管內(nèi)皮。患者往往伴有消瘦、咯血等腫瘤消耗癥狀。在治療原發(fā)腫瘤同時(shí)，需皮下注射依諾肝素鈉注射液預(yù)防血栓，避免使用華法林等受飲食影響的藥物。
5、口服避孕藥
雌激素類藥物會(huì)改變凝血因子水平，尤其吸煙或肥胖女性風(fēng)險(xiǎn)更高。多表現(xiàn)為服藥期間突發(fā)胸痛伴咯血，需立即停用避孕藥。急性期采用阿替普酶注射液溶栓，后續(xù)改用達(dá)比加群酯膠囊維持治療。
預(yù)防肺栓塞需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施。高危人群應(yīng)避免久坐久站，長(zhǎng)途旅行時(shí)每2小時(shí)活動(dòng)下肢，術(shù)后盡早下床活動(dòng)。飲食宜清淡，控制體重，戒煙限酒。出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，確診后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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