二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式干預。二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內膜炎等因素有關(guān)，通常表現為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

1、生活方式調整

輕度關(guān)閉不全患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免加重心臟負荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心衰。合并高血壓者需定期監測血壓，將收縮壓控制在130毫米汞柱以下。肥胖患者應通過(guò)飲食與運動(dòng)將體重指數降至24以下。

2、藥物治療

利尿劑如呋塞米片可減輕肺淤血和水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片能改善心室重構，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。合并房顫者需服用華法林鈉片抗凝，感染性心內膜炎患者需靜脈注射注射用青霉素鈉抗感染。所有藥物均需在心血管內科醫師指導下使用。

3、介入治療

經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術(shù)適用于原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全且外科高?；颊?，通過(guò)股靜脈入路植入夾合器修復瓣膜。三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)可在X線(xiàn)引導下完成，適合功能性三尖瓣反流。介入治療創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復快，但需嚴格評估瓣膜解剖條件。

4、外科手術(shù)

二尖瓣成形術(shù)通過(guò)植入人工成形環(huán)或腱索重建修復瓣膜，適用于瓣葉脫垂患者。重度關(guān)閉不全需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機械瓣或生物瓣。三尖瓣DeVega成形術(shù)是治療三尖瓣反流的經(jīng)典術(shù)式。心功能IV級或合并嚴重肺動(dòng)脈高壓者需術(shù)前藥物優(yōu)化。

5、術(shù)后管理

術(shù)后需終身服用華法林鈉片維持INR在2-3之間，機械瓣置換者還需聯(lián)合阿司匹林腸溶片。生物瓣置換術(shù)后6個(gè)月可停用抗凝藥。每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估瓣膜功能，出現發(fā)熱、咯血等癥狀需立即就診。避免潛水、舉重等可能引起瓣膜損傷的活動(dòng)。

二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全患者應每日監測體重變化，3天內增長(cháng)超過(guò)2公斤提示體液潴留。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉，限制每日飲水量在1500毫升內。保持環(huán)境溫度恒定，寒冷刺激可能誘發(fā)心絞痛。出現端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現時(shí)，需立即半臥位休息并呼叫急救。規律隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現瓣膜功能惡化，及時(shí)調整治療方案。