高血糖高滲狀態(tài)如何治療
高血糖高滲狀態(tài)可通過(guò)補液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病、并發(fā)癥防治等方式治療。高血糖高滲狀態(tài)通常由感染、藥物因素、急性應激、內分泌疾病、嚴重脫水等原因引起。
1、補液治療
補液治療是高血糖高滲狀態(tài)的首要措施，需快速恢復血容量并糾正高滲狀態(tài)。通常采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈輸注，初期以較快速度補液，后續根據患者血壓、尿量及實(shí)驗室指標調整速度。補液過(guò)程中需密切監測心率、中心靜脈壓等指標，避免心力衰竭或腦水腫。對于合并心腎功能不全者，需控制補液速度并加強監測。
2、胰島素治療
胰島素治療需在充分補液后啟動(dòng)，避免因血糖驟降導致血漿滲透壓快速變化。一般采用短效胰島素持續靜脈滴注，初始劑量需根據血糖水平個(gè)體化調整。治療期間每小時(shí)監測血糖，當血糖降至目標范圍后可轉為皮下注射胰島素。胰島素治療需持續至代謝紊亂完全糾正，并逐步過(guò)渡至長(cháng)期降糖方案。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
高血糖高滲狀態(tài)常伴隨嚴重電解質(zhì)失衡，尤其是低鉀血癥。補液和胰島素治療會(huì )進(jìn)一步降低血鉀濃度，需在血鉀低于正常值時(shí)及時(shí)補充氯化鉀。同時(shí)需監測血鈉、血鎂等電解質(zhì)水平，根據實(shí)驗室結果針對性補充。電解質(zhì)糾正需持續至指標穩定，并定期復查防止反彈。
4、治療原發(fā)病
高血糖高滲狀態(tài)多由感染、急性心腦血管事件等誘因引發(fā)。需通過(guò)血常規、影像學(xué)等檢查明確感染灶，并選用敏感抗生素控制感染。對于使用糖皮質(zhì)激素或利尿劑等藥物誘發(fā)者，需評估停藥或調整方案。合并急性心肌梗死或腦卒中時(shí)，需同步進(jìn)行專(zhuān)科治療。
5、并發(fā)癥防治
高血糖高滲狀態(tài)可能引發(fā)血栓栓塞、腦水腫、急性腎損傷等嚴重并發(fā)癥。需預防性使用低分子肝素抗凝，監測意識狀態(tài)及腎功能變化。出現癲癇發(fā)作或意識障礙加重時(shí)，需考慮腦水腫可能并緊急處理。所有患者均需入住重癥監護病房，進(jìn)行多系統功能監測和支持治療。
高血糖高滲狀態(tài)患者出院后需長(cháng)期規律監測血糖，每日測量空腹及餐后血糖并記錄。飲食上選擇低升糖指數食物，分餐制控制碳水化合物攝入量，避免高糖高脂飲食。根據醫生建議進(jìn)行適度有氧運動(dòng)，如步行或游泳，每周至少150分鐘。嚴格遵醫囑使用降糖藥物，定期復查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查。出現多飲多尿癥狀加重或意識改變時(shí)需立即就醫。
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