急性細菌性痢疾炎癥類(lèi)型
急性細菌性痢疾的炎癥類(lèi)型主要為結腸黏膜的化膿性炎癥，典型病理變化包括黏膜充血水腫、淺表潰瘍形成及中性粒細胞浸潤。炎癥發(fā)展可分為卡他性炎癥期、假膜性炎癥期和潰瘍性炎癥期三個(gè)階段。
1、卡他性炎癥：
疾病初期表現為結腸黏膜的卡他性炎癥，黏膜血管擴張充血伴漿液滲出。顯微鏡下可見(jiàn)杯狀細胞分泌亢進(jìn)，固有層毛細血管通透性增加，此時(shí)患者出現水樣腹瀉、腹部隱痛等早期癥狀。此階段炎癥局限在黏膜表層，尚未造成組織破壞。
2、假膜性炎癥：
隨著(zhù)志賀菌毒素作用加劇，黏膜表層壞死組織與纖維蛋白、炎性細胞混合形成灰白色假膜。病理可見(jiàn)中性粒細胞大量浸潤，腸腺隱窩膿腫形成。臨床表現為黏液膿血便、里急后重及發(fā)熱，乙狀結腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜表面覆蓋假膜。
3、潰瘍性炎癥：
假膜脫落后形成大小不等的淺表潰瘍，潰瘍邊緣呈"地圖樣"不規則。顯微鏡下可見(jiàn)潰瘍底部炎性肉芽組織，肌層通常不受累。此階段患者排便次數減少但便中膿血更明顯，嚴重者可出現腸出血。潰瘍愈合后一般不遺留瘢痕。
4、特殊炎癥類(lèi)型：
部分病例可出現暴發(fā)型痢疾中毒型菌痢，表現為全身中毒癥狀突出而腸道炎癥輕微。病理可見(jiàn)微循環(huán)障礙導致的黏膜缺血性改變，伴有多器官毛細血管內皮損傷。這類(lèi)患者需警惕感染性休克、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。
5、炎癥轉歸：
規范抗菌治療下炎癥多在1-2周消退，黏膜修復完全。若治療不及時(shí)可能轉為慢性，出現腸壁纖維化、腺體萎縮等改變。少數免疫功能低下者可能出現腸穿孔、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。
急性期患者需嚴格臥床休息，采用低渣流質(zhì)飲食如米湯、藕粉等，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。癥狀緩解后逐步過(guò)渡至低纖維軟食，注意補充電解質(zhì)和維生素?；謴推诳蛇m量食用含益生菌的發(fā)酵食品如無(wú)糖酸奶，幫助重建腸道菌群平衡。日常需加強手衛生管理，患者的餐具、衣物應單獨消毒處理。出現持續高熱、意識改變或血便加重時(shí)需立即就醫。
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