心絞痛發(fā)作時(shí)的體征
關(guān)鍵詞：
心絞痛
心絞痛發(fā)作時(shí)的體征主要包括胸骨后壓榨性疼痛、胸悶、氣短、放射痛等。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，典型表現與心肌耗氧量增加或冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。
1、胸骨后壓榨性疼痛
心絞痛最典型的體征是胸骨中下段后方的壓榨性疼痛，常被描述為沉重感或緊縮感。疼痛可能持續2-5分鐘，與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)相關(guān)。這種疼痛是由于心肌缺血時(shí)乳酸等代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢所致。硝酸甘油片舌下含服可快速緩解癥狀，但需警惕急性冠脈綜合征可能。
2、胸悶窒息感
患者常主訴胸部壓迫感或窒息感，類(lèi)似重物壓迫胸腔。這種不適可能伴隨出汗、焦慮等自主神經(jīng)癥狀，與心肌缺血引發(fā)的神經(jīng)反射有關(guān)。發(fā)作時(shí)建議立即停止活動(dòng)，采取坐位休息。若癥狀持續超過(guò)20分鐘需警惕心肌梗死，應及時(shí)就醫進(jìn)行心電圖和心肌酶檢測。
3、向左上肢放射痛
約30%患者會(huì )出現疼痛向左肩、左臂內側放射，甚至達無(wú)名指和小指。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺(jué)神經(jīng)在脊髓的匯聚有關(guān)。發(fā)作時(shí)可使用硝酸甘油噴霧劑緩解癥狀，但需注意血壓監測。若放射痛伴隨冷汗、惡心嘔吐，提示病情危重。
4、活動(dòng)后氣促
心肌缺血會(huì )導致心臟泵血功能下降，引發(fā)活動(dòng)性呼吸困難?；颊呖赡鼙憩F為平地快步走或爬樓梯時(shí)突發(fā)氣促，休息后緩解。這種情況反映心功能代償不全，需通過(guò)運動(dòng)負荷試驗評估冠狀動(dòng)脈儲備功能。日常應避免劇烈運動(dòng)，隨身攜帶速效救心丸等應急藥物。
5、不典型表現
部分糖尿病患者或老年人可能出現無(wú)痛性心絞痛，僅表現為乏力、頭暈或上腹痛。女性患者更易出現后背痛、下頜痛等非典型癥狀。這類(lèi)情況需結合動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈CTA明確診斷。對于高危人群，即使癥狀不典型也應及早就醫排查。
心絞痛患者日常需低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖。建議在醫生指導下規范使用單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)，但需避免寒冷刺激和餐后立即運動(dòng)。定期復查血脂、心電圖等指標，必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈造影評估血管病變程度。
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