胎盤(pán)長(cháng)在疤痕上怎么辦
胎盤(pán)長(cháng)在疤痕上通常是指瘢痕妊娠或胎盤(pán)植入，可通過(guò)定期超聲監測、藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、清宮手術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預。瘢痕妊娠可能與剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等因素有關(guān)，通常表現為陰道流血、下腹疼痛等癥狀。
1、定期超聲監測
早期發(fā)現胎盤(pán)附著(zhù)異常時(shí)，需每2-4周進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，評估胎盤(pán)與子宮瘢痕的位置關(guān)系及血流情況。超聲監測有助于判斷是否發(fā)生胎盤(pán)植入深度，若提示胎盤(pán)僅部分覆蓋瘢痕且未侵入肌層，可嘗試保守治療。監測期間需記錄孕產(chǎn)婦的血壓、血紅蛋白等指標變化。
2、藥物治療
對于無(wú)活動(dòng)性出血的局限性胎盤(pán)植入，可遵醫囑使用甲氨蝶呤注射液抑制滋養細胞增殖，促使胎盤(pán)組織壞死脫落。聯(lián)合米非司酮片拮抗孕激素可增強效果，用藥期間需監測肝腎功能。出現感染征象時(shí)需加用頭孢克肟分散片等抗生素預防感染。
3、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
介入放射科醫生通過(guò)股動(dòng)脈穿刺置管，將明膠海綿顆粒注入子宮動(dòng)脈阻斷胎盤(pán)血供。該技術(shù)適用于突發(fā)大出血的急救，能減少術(shù)中失血量80%以上。術(shù)后可能出現發(fā)熱、下腹墜脹等栓塞后綜合征，通常3-5天自行緩解。
4、清宮手術(shù)
在超聲引導下行負壓吸引術(shù)清除妊娠物，適用于孕周小于8周且植入較淺的病例。術(shù)前需備血并建立靜脈通道，使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮。術(shù)中發(fā)生不可控出血時(shí)需立即中轉開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后給予頭孢曲松鈉預防感染。
5、子宮切除術(shù)
當胎盤(pán)穿透子宮肌層達漿膜層或合并致命性出血時(shí)，需行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團隊實(shí)施，術(shù)中可能需聯(lián)合髂內動(dòng)脈結扎術(shù)控制出血。該方式將導致永久性喪失生育能力，術(shù)前需充分知情同意。
確診胎盤(pán)附著(zhù)瘢痕后應絕對避免劇烈運動(dòng)和性生活，每日記錄胎動(dòng)變化。飲食注意補充含鐵豐富的動(dòng)物肝臟、紅肉等預防貧血，同時(shí)攝入足夠膳食纖維預防便秘。出現陰道流液、持續性宮縮或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫，分娩建議選擇具備多學(xué)科協(xié)作能力的三級醫院。
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