心梗并發(fā)房顫怎么治療
心梗并發(fā)房顫需通過(guò)抗凝治療、心率控制、血運重建、生活方式調整及并發(fā)癥管理綜合干預。心梗與房顫并存時(shí)需優(yōu)先處理心肌缺血，同時(shí)預防血栓栓塞風(fēng)險。
1、抗凝治療
合并房顫的心?；颊咝柙u估出血風(fēng)險后使用抗凝藥物，如利伐沙班片、達比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，或華法林鈉片等傳統藥物?？鼓委熆山档湍X卒中風(fēng)險，但需定期監測凝血功能。對于高出血風(fēng)險患者，可考慮左心耳封堵術(shù)替代長(cháng)期抗凝。
2、心率控制
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可同時(shí)控制快速房顫心室率并改善心梗預后，地爾硫卓緩釋膠囊適用于支氣管痙攣患者。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩定者，需緊急電復律。藥物控制不佳時(shí)可考慮房室結消融聯(lián)合起搏器植入。
3、血運重建
急診PCI術(shù)是ST段抬高型心梗的首選治療，可同期處理冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄。非ST段抬高型心梗需根據GRACE評分決定介入時(shí)機。血運重建后心肌供血改善有助于房顫轉復，但需在抗凝基礎上進(jìn)行以避免支架內血栓。
4、生活方式干預
嚴格戒煙限酒，每日鈉鹽攝入控制在5克以下。進(jìn)行心肺功能評估后制定個(gè)體化運動(dòng)方案，通常建議每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。保持體重指數在24以下，睡眠呼吸暫?；颊咝璩掷m正壓通氣治療。
5、并發(fā)癥管理
密切監測心功能，對于射血分數降低患者需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)激素調節劑。糾正電解質(zhì)紊亂尤其是鉀鎂離子平衡，必要時(shí)靜脈補充門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液。合并糖尿病者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
心梗并發(fā)房顫患者出院后需堅持雙重抗血小板治療至少12個(gè)月，定期復查心電圖和心臟超聲。日常避免劇烈情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì )自測脈搏識別心律失常。飲食推薦地中海模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入。出現胸悶加重或暈厥需立即就醫，長(cháng)期隨訪(fǎng)中需兼顧心內科和心律失常專(zhuān)科門(mén)診。
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