急性細(xì)菌性痢疾的病變
急性細(xì)菌性痢疾的病變主要累及結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸，典型病理變化包括腸黏膜充血水腫、淺表潰瘍形成及假膜性炎癥。病變發(fā)展過程可分為卡他性炎癥期、假膜性炎癥期和潰瘍形成期三個階段。
1、卡他性炎癥期：
病變初期表現(xiàn)為腸黏膜充血水腫，黏膜下層血管擴張，杯狀細(xì)胞分泌大量黏液。顯微鏡下可見黏膜上皮細(xì)胞變性壞死，中性粒細(xì)胞浸潤。此階段患者出現(xiàn)水樣腹瀉、腹痛等早期癥狀，糞便檢查可見少量白細(xì)胞。
2、假膜性炎癥期：
隨著病情進展，黏膜表面形成由纖維蛋白、壞死組織、炎癥細(xì)胞和細(xì)菌組成的灰白色假膜。假膜與下層組織結(jié)合緊密，強行剝離易導(dǎo)致出血。此階段患者腹瀉轉(zhuǎn)為黏液膿血便，伴有明顯里急后重感，體溫可達(dá)39℃以上。
3、潰瘍形成期：
假膜脫落后形成大小不等、形狀不規(guī)則的淺表潰瘍，潰瘍邊緣呈潛行性，底部可見肉芽組織。嚴(yán)重者可發(fā)生腸穿孔或出血。此階段患者全身中毒癥狀加重，可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
4、修復(fù)愈合期：
經(jīng)過有效治療，潰瘍逐漸由再生上皮覆蓋愈合，一般不形成明顯瘢痕。但嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)腸壁纖維化，導(dǎo)致腸管狹窄。顯微鏡下可見黏膜腺體結(jié)構(gòu)紊亂，杯狀細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞浸潤持續(xù)較長時間。
5、特殊類型病變：
中毒型菌痢以全身微循環(huán)障礙為主，腸道病變輕微；慢性菌痢可見腸壁增厚、息肉形成及瘢痕收縮。部分患者可形成帶菌狀態(tài)，成為重要傳染源。
急性細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，采用高熱量、低纖維、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免牛奶等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期可逐步增加蛋白質(zhì)攝入，補充維生素B族和維生素C。注意保持肛周皮膚清潔，腹瀉嚴(yán)重時需口服補液鹽預(yù)防脫水。餐具需煮沸消毒，糞便用漂白粉處理，隔離至癥狀消失后1周。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀及時就醫(yī)。
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