腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂怎么辦
子宮肌瘤是育齡婦女生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%~30%，同時(shí)也是5%~10%不育患者的原因。隨著(zhù)晚產(chǎn)婦人數的增加，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng )手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，近年來(lái)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(lapa-roscopicmyomy、LM)已經(jīng)廣泛開(kāi)展了有生育要求的子宮肌瘤女性的優(yōu)先治療手段。
但同時(shí)，有研究人員對國內外已報道的25例LM術(shù)后子宮破裂患者的臨床資料表明，任何子宮手術(shù)后懷孕，在懷孕和分娩期間子宮破裂的風(fēng)險都會(huì )增加，LM手術(shù)方法、器械等與開(kāi)腹手術(shù)不同，不能充分縫合子宮肌層、過(guò)度縫合或阻斷血管，可以干擾子宮肌層的愈合，增加破裂的危險。近年來(lái)，隨著(zhù)剖腹產(chǎn)率的提高，臨床醫生對剖腹產(chǎn)后再次妊娠子宮破裂的預防意識大大提高，但LM后妊娠引起子宮破裂的認識仍然明顯不足，隨著(zhù)LM的廣泛開(kāi)展，LM術(shù)后子宮破裂的發(fā)生率、發(fā)生的高危時(shí)期、術(shù)后避孕時(shí)間和分娩方式等相關(guān)問(wèn)題引起了相關(guān)醫務(wù)人員的關(guān)注。
LM術(shù)后妊娠患者，臨床監測與剖腹產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠相同，仔細詢(xún)問(wèn)病史，宣傳妊娠分娩期保健的重要性，提高孕婦的保健意識，嚴格觀(guān)察分娩過(guò)程，始終注意子宮是否破裂的可能性，及時(shí)發(fā)現先兆子宮破裂的癥狀和體型，如疾病性縮回環(huán)、早期血液、分娩不安、子宮強直性縮小和下一個(gè)壓痛
肌瘤大，肌壁間肌瘤、宮角部或子宮后壁肌瘤或無(wú)膜腺肌瘤，應加強妊娠期和分娩時(shí)的監護，保證母子安全。許多學(xué)者認為，LM術(shù)后患者應根據術(shù)中和術(shù)后恢復情況建議避孕6個(gè)月至1年，漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤切除術(shù)未進(jìn)入宮腔的人，避孕時(shí)間為6個(gè)月，肌壁間多發(fā)性肌瘤和進(jìn)入宮腔的人，避孕時(shí)間為1年。還有學(xué)者認為，三維多普勒超聲可以用來(lái)評估LM術(shù)后疤痕愈合情況，充足的子宮血流灌注可能會(huì )提示傷口愈合良好和血腫清除。
建議超聲波下發(fā)現子宮瘢痕缺陷或下段薄厚不均勻，子宮下段局部失去肌纖維結構或羊膜囊自菲薄子宮下段向母體腹前壁膀胱方向膨脹，考慮先兆子宮破裂。
總之，與腹部手術(shù)相比，LM可以減少患者術(shù)后疼痛，減輕術(shù)后器官粘連，縮短住院天數，減輕患者疼痛，治療后復發(fā)率低，整體妊娠率高(33%~65)。7%)。迄今為止，有關(guān)LM術(shù)后孕期子宮破裂的研究表明，這仍然是一個(gè)小概率事件。但是，作為護衛的醫務(wù)人員，應進(jìn)一步提高防范意識，減少子宮破裂的發(fā)生，確保母子的安全。
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