肝硬化腹水如何治療
肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應、淋巴液回流受阻等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量需控制在2克以?xún)?，避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會(huì )加重水鈉潴留，限制鈉鹽可減少腹水生成。建議選擇新鮮蔬菜水果、未加工的瘦肉等低鈉食物，同時(shí)監測24小時(shí)尿鈉排泄量調整飲食方案。
2、使用利尿藥物
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是標準藥物治療方案，螺內酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥、腎功能惡化等不良反應。頑固性腹水可加用人血白蛋白注射液提高膠體滲透壓。
3、腹腔穿刺放液
對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液量不超過(guò)5升。操作需嚴格無(wú)菌防止感染，放液后應補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復大量放液可能導致電解質(zhì)紊亂和蛋白質(zhì)丟失，僅作為對癥治療手段。
4、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)
TIPS通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流道降低門(mén)脈壓力，適用于藥物治療無(wú)效的頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期超聲監測分流道通暢情況并調整乳果糖口服溶液用量。
5、肝移植
終末期肝硬化合并難治性腹水患者需評估肝移植指征。移植可根治門(mén)脈高壓和肝功能衰竭，但受限于供體來(lái)源和術(shù)后免疫抑制治療。術(shù)前需完善心肺功能評估，術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等抗排斥藥物。
肝硬化腹水患者日常需保持充足臥床休息以改善腎血流，每日監測體重和腹圍變化。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，避免堅硬食物損傷食管靜脈。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變等表現時(shí)需立即就醫，禁止自行調整利尿劑用量。建議每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能復查，由專(zhuān)科醫生評估病情進(jìn)展和治療方案調整。
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