孕晚期先兆性流產(chǎn)保胎
孕晚期先兆性流產(chǎn)可通過(guò)臥床休息、抑制宮縮藥物、黃體酮支持、控制基礎疾病、心理疏導等方式保胎。孕晚期先兆性流產(chǎn)可能與宮頸機能不全、胎盤(pán)異常、妊娠期感染、內分泌紊亂、外傷等因素有關(guān)，通常表現為陰道流血、下腹墜痛、腰骶部不適等癥狀。
1、臥床休息
減少活動(dòng)是孕晚期先兆性流產(chǎn)的基礎干預措施。建議采取左側臥位減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，避免提重物或長(cháng)時(shí)間站立。每日臥床時(shí)間應超過(guò)12小時(shí)，但需每2小時(shí)翻身預防靜脈血栓。若出現宮縮頻率增加或出血量增多需立即就醫。
2、抑制宮縮藥物
鹽酸利托君注射液可選擇性抑制子宮平滑肌收縮，適用于20周后的宮縮頻繁者。阿托西班注射液通過(guò)拮抗催產(chǎn)素受體發(fā)揮作用，需持續靜脈輸注。使用期間需監測孕婦心率及胎兒心率，禁忌用于心臟病或甲狀腺功能亢進(jìn)患者。
3、黃體酮支持
黃體酮軟膠囊可補充孕激素不足，每日陰道給藥可維持子宮內膜穩定性。地屈孕酮片適用于黃體功能缺陷者，能降低子宮肌層敏感性。用藥期間可能出現乳房脹痛等反應，突發(fā)劇烈腹痛需警惕異位妊娠破裂。
4、控制基礎疾病
妊娠期高血壓患者需維持血壓低于140/90mmHg，可選用拉貝洛爾片。糖尿病患者應將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，推薦使用門(mén)冬胰島素注射液。甲狀腺功能異常者需調整左甲狀腺素鈉片劑量，保持TSH在妊娠特異性參考范圍內。
5、心理疏導
焦慮情緒會(huì )通過(guò)神經(jīng)內分泌途徑加劇宮縮，建議通過(guò)正念呼吸訓練緩解壓力。家屬應避免在孕婦面前討論不良妊娠史，專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)可改善創(chuàng )傷后應激反應。音樂(lè )療法聯(lián)合腹式呼吸能降低皮質(zhì)醇水平，每次干預持續20-30分鐘為宜。
孕晚期保胎期間需保持每日飲水量2000ml以上，攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉豆蛋奶及富含維生素E的堅果。禁止性生活及盆浴，每周監測宮頸長(cháng)度變化。自數胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，異常減少時(shí)立即胎心監護。保持會(huì )陰清潔，使用pH4.0的弱酸性護理液預防感染。建議準備待產(chǎn)包并熟悉急診就診路線(xiàn)，出現規律宮縮或破水時(shí)平臥送醫。
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