兩大肝癌介入治療的禁忌癥 肝癌切除術(shù)治療上該注意什么
肝癌切除術(shù)不是一切肝癌都適用
眾所周知，我國肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和門(mén)靜脈高壓癥背景，在這樣的背景下再實(shí)施肝癌切除術(shù)這樣的"大手術(shù)"，無(wú)疑是雪上加霜，如果術(shù)后剩余肝組織受損較重，代償不良，容易發(fā)生肝功能不全甚至衰竭等嚴重并發(fā)癥。即便是能夠恢復的患者，肝臟備受"磨難"后，患者生活質(zhì)量降低也就成了不爭的事實(shí)?？傊?，肝癌切除術(shù)既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治療決策，在我國就更是這樣。為了具體闡明肝癌切除術(shù)的局限性，以下兩個(gè)病例進(jìn)行對比說(shuō)明:
肝癌切除術(shù)雖然是我國肝癌治療的主流方式，但它有先天的局限性。實(shí)施肝癌切除術(shù)，總會(huì )損失一定量的正常肝組織，對肝功能產(chǎn)生明顯的影響;麻醉、出血、肝門(mén)阻斷等對剩余的肝組織也有相當的影響;肝葉/段切除術(shù)勢必要減少肝內門(mén)靜脈通道，門(mén)靜脈壓力會(huì )有相應的升高?？梢?jiàn)，肝葉/段切除術(shù)是一個(gè)創(chuàng )傷性和破壞性均較大的治療方式。
"以不戰而屈人之兵"是趨勢
由于肝葉/段切除術(shù)治療肝癌有很多局限性，從20世紀80年代開(kāi)始，人們開(kāi)始嘗試著(zhù)用相對"溫柔"的方式治療肝癌，如介入栓塞治療、局部治療(包括經(jīng)皮膚穿刺無(wú)水酒精注射、射頻消融、低溫消融等)、超聲聚焦治療等手段，或用肝移植這一更加徹底的方式治療肝癌?，F今，肝癌的治療已形成了手術(shù)治療(包括肝葉/段切除術(shù)和肝移植)、中藥治療、介入栓塞、局部治療(以射頻為代表)和化療五大手段互相補充、相得益彰的良性發(fā)展局面。肝癌各治療方式的創(chuàng )傷是不同的，一般來(lái)講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻消融>中藥治療。對于較小的肝癌，射頻消融、介入栓塞、超聲聚焦等微創(chuàng )治療手段的單獨或聯(lián)合中藥治療應用應作為首選治療方式。
肝癌介入治療禁忌癥注意排查遠離風(fēng)險
肝癌介入治療因為有效果好，副作用較小的優(yōu)點(diǎn)，吸引了許多患者的注意。但是它的禁忌癥是肝癌患者及家屬比較關(guān)心的問(wèn)題。肝癌介入治療并費適用于任何類(lèi)型的肝癌患者。為方便肝癌患者了解自己是否可以進(jìn)行此種治療，我們簡(jiǎn)單介紹下肝癌介入治療的禁忌癥。
一、絕對禁忌證
此種是必須絕對禁止的，否則一旦介入治療會(huì )有重大風(fēng)險，嚴重會(huì )導致生命危險。
1.嚴重黃疸。
2.有大量腹水。
3.門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞，且無(wú)側支循環(huán)形成。
4.嚴重肝腎功能不全或重度肝硬化。
5.HCC占據肝臟70%或70%以上。HCC，HepatoCellularCarcinoma指肝細胞肝癌。
6.有嚴重感染現象。
7.發(fā)生了大面積的癌細胞轉移。
二、相對禁忌證
此類(lèi)禁忌證可根據具體情況，在醫生的指導下，采取或部分采取。不過(guò)在治療期間必須由醫生嚴格嚴控。
1.靜脈主干不完全阻塞，或門(mén)靜脈左、右主支之一完全阻塞者，可根據肝功能及全身身體指標綜合分析，
2.嚴重動(dòng)、靜脈瘺或動(dòng)、門(mén)脈瘺可依據瘺口能可否閉塞而定。若對未閉塞瘺口進(jìn)行栓塞，會(huì )導致栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)從而造成誤栓。
因此，我們必須要嚴格的排出此類(lèi)禁忌癥，才能著(zhù)手進(jìn)行肝癌介入治療。
3.對部分無(wú)法避免誤栓可能的局灶型病灶，不應進(jìn)行強行栓塞。否則會(huì )產(chǎn)生很大風(fēng)險。
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