68歲大爺確診前列腺腺泡腺癌，機器人手術(shù)切除病灶
患者體檢發(fā)現前列腺特異性抗原升高，故來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)磁共振、穿刺活檢，診斷為前列腺腺泡腺癌，屬于前列腺惡性腫瘤的一種。將患者收住入院，行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)順利，癌灶被切除，尿失禁消失，復查前列腺特異性抗原水平正常。
【基本信息】男、68歲
【疾病類(lèi)型】前列腺腺泡腺癌
【就診醫院】浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】手術(shù)治療（機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)）盆底功能鍛煉
【治療周期】住院7天，術(shù)后1個(gè)月復查，門(mén)診終身隨訪(fǎng)
【治療效果】手術(shù)順利，癌灶被切除，尿失禁消失，復查前列腺特異性抗原水平正常
一、初次面診
患者因體檢發(fā)現前列腺特異性抗原升高，在子女的陪同下來(lái)我院門(mén)診就診?；颊咦允?月前體檢報告中“前列腺特異性抗原4.51ng/ml”，提示需要到泌尿外科就診，所以來(lái)我院門(mén)診?；颊咦杂X(jué)近年來(lái)出現尿線(xiàn)變細，沒(méi)有尿頻、尿急，夜尿1次，當地醫院診斷“前列腺增生”，但沒(méi)有用藥，門(mén)診以“前列腺特異性抗原升高待查”處置，安排其他檢查。
前列腺磁共振表現（T2加權像，白色箭頭處為腫瘤病灶）
二、治療經(jīng)過(guò)
給患者完善了前列腺特異性抗原、前列腺磁共振等檢查，前列腺特異性抗原4.88ng/ml，磁共振提示前列腺右側外周帶1.3cm結節，PI-RADS評分3分。然后安排經(jīng)會(huì )陰前列腺穿刺活檢，穿刺病理確診為“前列腺腺泡腺癌”，Gleason評分為33=6。隨后安排患者住院，接受“機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)”。
三、治療效果
手術(shù)順利，癌灶被切除，術(shù)后第1天患者就可以下床活動(dòng)，術(shù)后恢復良好。術(shù)后病理報告“前列腺腺泡腺癌”，腫瘤分期T2N0M0。術(shù)后3天拔除引流管，7天拔除導尿管，患者出現尿失禁，開(kāi)始盆底功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月患者到門(mén)診復查，尿失禁消失，前列腺特異性抗原0.001ng/ml，目前患者持續門(mén)診復查隨訪(fǎng)中。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過(guò)治療病灶被切除，疾病控制穩定。但患者在術(shù)后依舊需要注意早期活動(dòng)，術(shù)后第1天患者就應該下床，飲食方面應以新鮮、健康的食物為主，對于腌制食物、臘制食物、熏制食物等需少吃或不吃。拔除導尿管以后要開(kāi)始盆底功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月第1次復查，以后2-3個(gè)月復查1次，術(shù)后2年可以改為6個(gè)月復查1次，復查內容主要為前列腺特異性抗原。同時(shí)，提醒患者還需每年進(jìn)行1次健康體檢。
五、個(gè)人感悟
前列腺惡性腫瘤目前已經(jīng)成為泌尿系統最常見(jiàn)的腫瘤，大部分患者是在健康體檢中篩查發(fā)現，因此中老年人群應該重視健康體檢。對于局限性病灶，首先選擇根治性手術(shù)或者根治性放療，對于轉移性病灶，首先選擇內分泌治療和化療。盆腔手術(shù)以后下肢深靜脈血栓發(fā)生概率增加，有肺梗塞導致猝死的風(fēng)險，早期下床活動(dòng)的目的是減少術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)組織愈合。根治性手術(shù)主要的術(shù)后并發(fā)癥是尿失禁，但大多數患者經(jīng)過(guò)盆底功能鍛煉，可在半年內可以恢復正常。
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