低鉀低氯堿中毒
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中毒
低鉀低氯堿中毒是一種電解質(zhì)紊亂疾病，主要由血鉀和血氯水平降低伴隨血液pH值升高引起。低鉀低氯堿中毒可能由長(cháng)期嘔吐、利尿劑使用不當、胃液引流、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等原因引起，可通過(guò)補鉀補氯、停用利尿劑、治療原發(fā)病等方式干預?；颊呖赡艹霈F肌無(wú)力、心律失常、抽搐、惡心嘔吐、呼吸淺慢等癥狀，需及時(shí)就醫糾正電解質(zhì)失衡。
1、長(cháng)期嘔吐
頻繁嘔吐會(huì )導致胃酸大量排出，胃酸中含有氫離子和氯離子，丟失過(guò)多可能引發(fā)低氯性代謝性堿中毒，同時(shí)嘔吐伴隨的進(jìn)食減少可能加重低鉀血癥?；颊呖赡艹霈F脫水、乏力等癥狀。治療需靜脈補充氯化鈉溶液，糾正脫水后逐步口服補鉀，同時(shí)使用止吐藥物如甲氧氯普胺片緩解嘔吐癥狀。對于頑固性嘔吐需排查幽門(mén)梗阻等病因。
2、利尿劑使用不當
袢利尿劑如呋塞米片長(cháng)期大劑量使用可能抑制腎小管對氯離子和鉀離子的重吸收，導致尿液排泄過(guò)多引發(fā)低鉀低氯堿中毒?；颊呖赡馨殡S多尿、口渴、肌痙攣等癥狀。治療需調整利尿劑劑量或更換保鉀利尿劑如螺內酯片，同時(shí)口服氯化鉀緩釋片補充電解質(zhì)。用藥期間需定期監測血鉀和血氯水平。
3、胃液引流
胃腸減壓或胃造瘺術(shù)后持續引流胃液，可能導致氫離子和氯離子大量丟失，引發(fā)低氯性堿中毒。長(cháng)期引流還可能因攝入不足導致低鉀血癥?；颊呖赡艹霈F手足麻木、嗜睡等癥狀。治療需控制引流速度，靜脈輸注生理鹽水補充氯離子，同時(shí)通過(guò)腸內或腸外營(yíng)養補充鉀離子，必要時(shí)使用奧美拉唑腸溶膠囊減少胃酸分泌。
4、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮可能促進(jìn)腎臟排鉀保鈉，導致低鉀血癥，同時(shí)伴隨代謝性堿中毒?；颊叱Ｓ懈哐獕?、多尿、夜尿增多等癥狀。確診需檢查血漿醛固酮和腎素活性比值。治療可使用醛固酮拮抗劑如螺內酯片，嚴重低鉀需靜脈補鉀，合并高血壓需配合硝苯地平控釋片控制血壓。
5、庫欣綜合征
糖皮質(zhì)激素過(guò)多可能通過(guò)鹽皮質(zhì)激素作用促進(jìn)排鉀，同時(shí)刺激胃酸分泌增加氫離子丟失風(fēng)險?；颊呖赡艹霈F向心性肥胖、皮膚紫紋、水腫等癥狀。治療需針對病因控制皮質(zhì)醇分泌，如使用甲吡酮膠囊抑制腎上腺皮質(zhì)功能，嚴重病例需手術(shù)切除垂體或腎上腺腫瘤。電解質(zhì)紊亂期間需密切監測并補充氯化鉀。
低鉀低氯堿中毒患者日常需保持均衡飲食，適量攝入含鉀豐富的香蕉、橙子、土豆等食物，避免過(guò)度節食或偏食。使用利尿劑者應定期復查電解質(zhì)，出現肌無(wú)力或心悸癥狀及時(shí)就醫。術(shù)后胃腸引流患者需遵醫囑控制引流速度，必要時(shí)通過(guò)靜脈營(yíng)養支持維持電解質(zhì)平衡。所有患者均應限制高鹽食品攝入，避免加重電解質(zhì)紊亂。
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