慢性活動(dòng)性肝炎是什么意思？
慢性活動(dòng)性肝炎是指肝臟炎癥持續超過(guò)6個(gè)月且存在活動(dòng)性肝細胞損傷的疾病，主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、自身免疫異常、長(cháng)期酗酒或藥物損傷等因素有關(guān)。病情進(jìn)展可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，需通過(guò)肝功能檢查、病毒學(xué)檢測及肝臟活檢確診。
一、病因機制
慢性活動(dòng)性肝炎的常見(jiàn)病因包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，病毒在肝細胞內復制導致持續免疫攻擊。自身免疫性肝炎因機體錯誤攻擊肝細胞引發(fā)炎癥。長(cháng)期過(guò)量飲酒會(huì )直接損傷肝細胞線(xiàn)粒體，某些藥物如異煙肼或對乙酰氨基酚過(guò)量使用也可誘發(fā)藥物性肝炎。遺傳代謝性疾病如威爾遜病也可能表現為慢性活動(dòng)性肝炎。
二、病理特征
肝臟病理檢查可見(jiàn)門(mén)靜脈周?chē)装Y細胞浸潤、肝細胞點(diǎn)狀壞死及纖維組織增生。隨著(zhù)病情進(jìn)展，肝小葉結構逐漸破壞，假小葉形成，最終發(fā)展為肝硬化。血清學(xué)檢查顯示谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶持續升高，球蛋白水平異常，部分患者出現自身抗體陽(yáng)性。
三、臨床表現
患者可能出現持續性乏力、食欲減退、右上腹隱痛等非特異性癥狀。部分病例可見(jiàn)皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣或肝掌。疾病晚期可能出現腹水、下肢水腫、凝血功能障礙等肝硬化失代償表現。約20%患者早期無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現肝功能異常。
四、診斷方法
診斷需結合血清病毒標志物檢測如HBsAg、抗HCV抗體，自身抗體檢測包括抗核抗體和抗平滑肌抗體。影像學(xué)檢查如超聲或彈性成像可評估肝臟纖維化程度。肝臟穿刺活檢是判斷炎癥活動(dòng)度和纖維化分期的金標準，病理報告需注明Knodell或METAVIR評分系統結果。
五、治療原則
病毒性肝炎需采用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。自身免疫性肝炎可使用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片。所有患者均應戒酒并避免肝毒性藥物，定期監測甲胎蛋白和肝臟超聲篩查肝癌。終末期患者需考慮肝移植手術(shù)評估。
慢性活動(dòng)性肝炎患者應保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素B族和維生素K。避免進(jìn)食生冷或變質(zhì)食物，嚴格禁酒。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或游泳，但肝硬化患者需避免劇烈運動(dòng)。定期復查肝功能、病毒載量及肝臟影像學(xué)檢查，出現腹脹或意識改變需立即就醫。
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