胎兒宮內缺氧的癥狀
胎兒宮內缺氧的癥狀主要有胎動(dòng)異常、胎心率改變、羊水異常、生長(cháng)受限、酸中毒等。胎兒宮內缺氧可能與臍帶異常、胎盤(pán)功能不全、母體疾病等因素有關(guān)，通常表現為胎動(dòng)減少或頻繁、胎心率過(guò)快或過(guò)慢、羊水過(guò)少或糞染、胎兒生長(cháng)遲緩、酸中毒指標異常等癥狀。建議孕婦定期產(chǎn)檢，發(fā)現異常及時(shí)就醫。
1、胎動(dòng)異常
胎動(dòng)異常是胎兒宮內缺氧的早期表現。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，若12小時(shí)內胎動(dòng)少于10次或突然劇烈躁動(dòng)后停止，可能提示缺氧。缺氧初期胎兒會(huì )因代償性興奮出現胎動(dòng)頻繁，隨著(zhù)缺氧加重轉為胎動(dòng)減少甚至消失。孕婦需每日固定時(shí)間數胎動(dòng)，發(fā)現異常應立即左側臥位吸氧并就醫。臨床常用胎心監護儀監測胎動(dòng)與宮縮關(guān)系，結合超聲多普勒評估胎兒血流動(dòng)力學(xué)。
2、胎心率改變
胎心率改變是判斷缺氧程度的重要指標。正常胎心率為110-160次/分，缺氧早期可能出現代償性心動(dòng)過(guò)速超過(guò)160次/分，后期可發(fā)展為心動(dòng)過(guò)緩低于110次/分或基線(xiàn)變異消失。電子胎心監護可發(fā)現晚期減速或變異減速圖形，提示胎盤(pán)功能不良或臍帶受壓。對于高危孕婦，建議每周進(jìn)行無(wú)應激試驗或生物物理評分，必要時(shí)行臍動(dòng)脈血流頻譜檢測。
3、羊水異常
羊水過(guò)少或糞染是缺氧的客觀(guān)征象。羊水指數小于5厘米或最大羊水池深度小于2厘米提示胎盤(pán)灌注不足，胎兒可能因缺氧出現腎血流減少導致尿量下降。羊水Ⅲ度糞染表明胎兒窘迫已引發(fā)肛門(mén)括約肌松弛，胎糞中的膽紅素和膽汁酸可能誘發(fā)新生兒吸入性肺炎。通過(guò)超聲測量羊水量及羊膜鏡檢查可輔助診斷，嚴重者需終止妊娠。
4、生長(cháng)受限
胎兒生長(cháng)受限是慢性缺氧的典型表現。超聲測量胎兒腹圍或估計體重低于同孕齡第10百分位，尤其伴頭圍與腹圍比例失調時(shí)，提示長(cháng)期營(yíng)養和氧供不足。多普勒檢查可見(jiàn)臍動(dòng)脈收縮期/舒張期比值增高、靜脈導管a波反向等異常血流頻譜。孕婦需加強營(yíng)養攝入，必要時(shí)住院給予靜脈營(yíng)養和氧氣治療，每2周復查超聲評估生長(cháng)趨勢。
5、酸中毒
酸中毒是缺氧終末期的生化標志。胎兒頭皮血pH值低于7.20或堿剩余小于-8mmol/L，表明無(wú)氧代謝導致乳酸堆積。常伴隨胎心率基線(xiàn)平直、反復晚期減速等嚴重監護異常。產(chǎn)時(shí)可通過(guò)胎兒頭皮血取樣或持續胎心監護判斷，確診后需立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。新生兒出生后可能出現窒息、多臟器功能損害，需及時(shí)進(jìn)行Apgar評分和新生兒復蘇。
孕婦應保持左側臥位改善胎盤(pán)血流，每日監測胎動(dòng)變化，避免長(cháng)時(shí)間仰臥或劇烈運動(dòng)。妊娠期高血壓或糖尿病患者需嚴格控制血壓血糖，貧血者及時(shí)補充鐵劑。孕晚期每周產(chǎn)檢時(shí)需進(jìn)行胎心監護，超聲檢查關(guān)注羊水量和臍血流指標。出現胎動(dòng)異常、陰道流液等不適癥狀應立即就醫，必要時(shí)住院接受吸氧和胎兒宮內復蘇治療。分娩過(guò)程中需持續胎心監護，發(fā)現異常及時(shí)改變體位或終止妊娠。
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