甲狀腺癌應注意的診斷事項
甲狀腺癌的診斷需重點(diǎn)關(guān)注超聲檢查、細針穿刺活檢、血液腫瘤標志物檢測、影像學(xué)評估及基因檢測等事項。甲狀腺癌早期可能無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現頸部腫塊、聲音嘶啞或吞咽困難等表現，確診需結合多項檢查結果綜合判斷。
1、超聲檢查
高頻超聲是甲狀腺癌的首選篩查手段，可顯示結節的大小、形態(tài)、邊界及血流信號。惡性結節通常表現為低回聲、邊緣不規則、微鈣化或縱橫比大于1。超聲彈性成像和造影技術(shù)能進(jìn)一步提高鑒別準確性。對于疑似惡性結節，需標注TI-RADS分級，4類(lèi)以上建議進(jìn)一步檢查。
2、細針穿刺活檢
超聲引導下細針穿刺細胞學(xué)檢查是確診甲狀腺癌的金標準，尤其適用于直徑超過(guò)1厘米的結節。操作需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，提取細胞樣本進(jìn)行病理分析。根據Bethesda系統分級，Ⅳ級及以上需結合分子檢測或手術(shù)切除確診。穿刺可能出現局部血腫，術(shù)后需壓迫止血15分鐘。
3、血液腫瘤標志物
血清降鈣素和癌胚抗原檢測對髓樣癌診斷具有特異性，甲狀腺球蛋白監測可用于分化型癌術(shù)后隨訪(fǎng)。需注意炎癥、腎功能不全等因素可能干擾標志物水平。檢測前應避免含碘食物和造影劑影響，建議空腹采血并與影像學(xué)結果聯(lián)合解讀。
4、影像學(xué)評估
CT或MRI可評估腫瘤與氣管、食管的解剖關(guān)系及淋巴結轉移情況，PET-CT對復發(fā)灶檢測敏感度高。增強掃描時(shí)需使用無(wú)碘對比劑，防止影響后續放射性碘治療。中央區淋巴結轉移常見(jiàn)于乳頭狀癌，側頸區轉移提示病情進(jìn)展，影像分期直接影響手術(shù)方案制定。
5、基因檢測
BRAF、RAS、RET等基因突變檢測有助于鑒別甲狀腺癌亞型及預后評估。BRAFV600E突變常見(jiàn)于侵襲性乳頭狀癌，RET重排與髓樣癌密切相關(guān)。分子檢測對細針穿刺不確定結節的診斷價(jià)值顯著(zhù)，同時(shí)可指導靶向藥物治療選擇。檢測樣本可來(lái)自穿刺組織或手術(shù)標本。
甲狀腺癌患者確診后應保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和抗氧化營(yíng)養素攝入，避免過(guò)量海帶紫菜等富碘食物。術(shù)后需定期復查甲狀腺功能、鈣磷代謝及頸部超聲，遵醫囑調整左甲狀腺素鈉片劑量。出現聲帶麻痹或手足抽搐等并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫，放射性碘治療期間做好輻射防護。保持規律作息和情緒穩定有助于改善預后。
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