矽肺是一種由長(cháng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的職業(yè)性肺部疾病，屬于塵肺病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要表現為肺組織廣泛結節性纖維化。矽肺的發(fā)生與接觸粉塵濃度、暴露時(shí)間及個(gè)體防護措施等因素相關(guān)，主要癥狀包括慢性咳嗽、胸悶氣短、進(jìn)行性呼吸困難，嚴重者可合并肺結核或肺心病。
1、病因機制
矽肺的核心致病因素是長(cháng)期吸入結晶型二氧化硅粉塵。當粉塵顆粒進(jìn)入肺泡后，被巨噬細胞吞噬并釋放炎癥因子，刺激成纖維細胞增生，形成以膠原纖維為主的矽結節。這些結節逐漸融合形成大塊纖維化，導致肺彈性下降和氣體交換障礙。典型病理改變包括肺門(mén)淋巴結蛋殼樣鈣化和肺實(shí)質(zhì)蜂窩狀改變。
2、臨床表現
早期可無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展出現持續性干咳、活動(dòng)后氣促。典型體征包括杵狀指和發(fā)紺，聽(tīng)診可聞及捻發(fā)音。X線(xiàn)胸片顯示雙肺彌漫性小結節影，后期可見(jiàn)大陰影和肺氣腫。肺功能檢查多表現為限制性通氣功能障礙和彌散能力下降。部分患者會(huì )合并慢性支氣管炎或自發(fā)性氣胸。
3、診斷標準
診斷需結合明確的二氧化硅接觸史、典型影像學(xué)表現及排除其他間質(zhì)性肺病。我國現行標準要求胸片出現直徑1-10毫米的類(lèi)圓形小陰影，且至少兩個(gè)肺區各有兩個(gè)以上陰影。高分辨率CT能更早發(fā)現磨玻璃樣改變和微小結節。支氣管肺泡灌洗液中若檢出含硅顆粒的巨噬細胞有助于確診。
4、治療原則
目前尚無(wú)特效療法逆轉纖維化，主要采取綜合管理措施。急性期可使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應，合并感染時(shí)選用鹽酸莫西沙星片。漢防己甲素片可能抑制膠原合成。晚期患者需長(cháng)期氧療，嚴重者可考慮肺移植。所有病例均應終身脫離粉塵環(huán)境，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防感染。
5、預防措施
關(guān)鍵在于工程防護和個(gè)人防護并舉。礦山、玻璃廠(chǎng)等作業(yè)場(chǎng)所需完善濕式作業(yè)和通風(fēng)除塵系統。勞動(dòng)者應正確佩戴KN100級防塵口罩，每半年進(jìn)行職業(yè)健康檢查。戒煙可顯著(zhù)降低并發(fā)癥風(fēng)險。國家規定的粉塵作業(yè)崗位職業(yè)禁忌證包括活動(dòng)性肺結核和慢性阻塞性肺疾病等。
矽肺患者日常應保持適度有氧運動(dòng)如散步或游泳，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，避免辛辣刺激食物。居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，冬季注意保暖防感冒。建議每3-6個(gè)月復查肺功能，出現咯血或發(fā)熱癥狀須立即就醫。心理疏導有助于改善因呼吸困難導致的焦慮抑郁狀態(tài)。
溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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